外伤性截瘫的护理陈正伟201075.ppt

外伤性截瘫的护理 —— 陈正伟 ? 定义 : 外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下 的肢体发生瘫痪的病症。可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。 截瘫后病人发生一系列生理紊乱，容易导致多系统并发症，引 起死亡。这些并发症是否发生，与护理质量直接有关，因此对 截瘫病人的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。 ? 外伤性截瘫长期以来困扰着国内外医学专家，并被美国医学 基金会宣布为世界医疗难题之一。国内临床统计发现，近年来 外伤性截瘫患者的数量有上升趋势，致伤原因中，机动车车祸 造成的约占 60 ％，摔伤、运动损伤等其他原因造成的约占 40 ％。 ? 现代医学认为，当直接或间接暴力造成对椎体脱位、挤压时， 很容易发生下述 4 种情况：脊髓休克、脊髓挫裂、脊髓压迫、脊 髓横断。其中任何一种情况出现，都会导致感觉、痛觉消失； 四肢或双下肢麻痹；大小便失禁 ——— 即为医学上的外伤性截 瘫。 ? 诊断依据： ? 1 病史 有外伤史。要详细了解受伤机制、 受伤时体位、外力的大小；并有外伤后腰、 背部疼痛，活动受限。合并有神经损伤时， 出现截瘫、大小便障碍；合并有胸、腹脏 器损伤时，可有呼吸困难，胸痛、咯血、 血尿、腹痛等表现。 ? 2 体格检查 受伤椎体棘突有压缩，脊柱有 畸形，局部可有青紫、肿胀。体格检查时， 一定要注意生命体征情况，排除是否有心、 肺肝脾、肾等内脏损伤，以免延误治疗。 对脊髓、神经损伤者，应详细查体，认真 记录，并前后比较，密切观察病情变化。 ? 3 特殊检查 1X 线片检查：前后位 X 线片能确定脊柱 是否存在脱位和冠状面成角畸形，椎弓根间距离 增宽提示中柱损伤，严重的爆裂型骨折和后柱损 伤骨块进入椎管，相应的椎弓根间距增加。若有 骨性损伤，正位片能看到椎体高度减少、伤椎不 对称、椎弓根不对称或椎弓根泪滴消失 ; 还能看到 棘突排列是否呈直线，棘突旋转提示潜在的旋转 损伤。同时还应注意椎板和峡部是否完整，有无 横突骨折或肋骨骨折；侧位片上应评估椎间隙高 度、小关节连续性、棘突间距离及椎体前中后高 度，矢状曲线的维持，与邻椎正常成角等。 ? CT: 所有的脊柱脱位、骨折患者均应常规行 CT 检 查。 CT 能准确地判断椎管的完整性，是否存在其 他脏器损伤，确定损伤机制，并行三维重建。 CT 扫描还可帮助了解椎管和软组织的损伤程度，检 查出椎管内存在的椎间盘组织，并能诊断硬膜外 和蛛网膜下腔血肿，应用增强剂后，易于诊断硬 膜撕裂和神经根损伤。但 CT 检查没有整体观，不 能确定损伤平面、椎体压缩程度，以及是否存在 非连续性脊柱骨折，不能判断水平方向骨折和观 察椎间隙高度变化，部分出现假阳性结果。 ? MRI ： MRI 有助于判断椎管内骨块与脊髓的 关系，同时能够显示软组织损伤。 MRI 具有 软组织显示清楚、敏感性高、能观察多个 平面的优点。它可准确判断脊髓圆锥的位 置。受伤后很短时间内，即可判断脊髓的 水肿、挫伤或出血，判断预后，但 MRI 不能 用于急性呼吸窘迫及安装有心脏起搏器、 人工关节和金属内外固定的患者。 ? 三、治疗方法选择 （一）非手术治疗 1 、适应证 (1) 单纯椎体压缩性骨折，无神 经损伤，脊柱稳定，压缩程度小于椎体高 度的 1/3 ； (2) 附件骨折； (3) 稳定爆裂型骨折； (4) 椎体水平撕脱骨折。 2 、方法 (1) 复位； (2) 卧床休息； (3) 锻炼 背伸肌； (4) 戴支具。 ? （二）手术治疗 ? 1 、适应证 (1) 胸腰椎不稳定型骨折，如椎 体压缩骨折超过 1/2 以上、三柱中两柱骨折 或单纯中柱骨折均为不稳定性骨折。因此 类骨折在生理负荷下可能发生脊柱的弯曲 或成角； (2) 胸腰椎骨折脱位和严重爆裂型 骨折伴脊髓神经损伤者； (3) 未复位的爆裂 骨折并发晚期神经损伤。 ? 2 、手术方法 随着人们对脊柱稳定性生物 力学的研究和脊柱固定方法的革新，脊柱 骨折有很多种手术方法。具体到某一患者 时，应根据脊柱脊髓的损伤类型、程度、 手术本身创伤大小，对脊柱稳定性的影响， 及椎管受压的情况来决定。胸腰椎骨折手 术分前路手术和后路手术。前路手术入路 根据骨折部位可选用： (1) 经腹入路； (2) 经 胸、腹膜后入路； (3) 胸膜外、腹膜后 ? 入路； (4) 肾切口入路。内固定器材有 Kaneda 器械、 Z- 钢板、 Zielke 器械、 TSRH 器械等。 ? 四、脊髓外伤时应如何正确搬送？ ? 从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者， 在不具备专业人员现场救护时，一定要注 意正确的搬运，否则有可能加重脊髓损