外伤性迟发性颅内血肿.pptVIP

外伤性迟发性颅内血肿 颜强民 湖南永州第三人民医院神经外科 外伤性迟发性颅内血肿 是指伤后首次 CT 扫描未发现血肿，当情况变化时再次 CT 检查 时发现的血肿 外伤性迟发性颅内血肿可发于伤后 1.5h 至 数 天 ，以往有报道认为 90% 的外伤性迟发性颅内 血肿发生于伤后 24h-48h 。但随着 CT 的临床普 及和对疾病认识的提高，现认为伤后 6-12h 外 伤性迟发性颅内血肿检出率最高，约 70% 。 1. 外伤性迟发性颅内血肿形成机制 外伤性迟发性颅内血肿的形成机制因发生部位 而不同。 迟发性硬膜外，硬膜下血肿 是由于原发性 损伤引起。由于 CT 对颅内出血的分辨能力须 在 70-80g/l 才能显影，因此伤后早期 CT 检查由 于颅内出血尚未达到此标准而不能检出血肿。 此后由于血肿量蓄积增多，病情变化而复查 CT 才得以发现。 外伤性迟发性脑内血肿的 形成机制 1. 伤后早期脑细胞水肿，充血，脑组织肿 胀，压迫局部脑血管，继而引起脑血管痉挛。 随着时间的延长及降颅压治疗后，脑水肿及脑 组织肿胀减轻，血管压迫消退，血管充血扩张， 通透性增高，脑血管破裂从而引起迟发性脑内 血肿。 2. 外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤， 造成血管痉挛，代谢紊乱，引起脑组织释放 凝血酶原 ，形成 血管内凝血 ，出现局部血管 闭塞和梗死。随着 纤溶系统 的激活， 纤维蛋 白溶解 ，受到损伤的闭塞 血管再通 而出血， 形成血肿。 3. 脑内挫伤灶的小血管由于颅内高压 的压迫，未形成血肿。当手术减压或使 用强力脱水剂后， 压力填塞效应 突然减 轻或消除，原已受损的血管迅速出血； 并且丧失 自主调节功能 的小血管也因血 管内外压力差增高而破裂出血。 外伤性迟发性颅内血肿的 临床特点 受伤方式： 多为 减速性损伤 和 复合伤 。 年龄： 以 中老年为主 ，达 70% 。因为 中老年人脑血管脆性增加和弹性降低。 ? 临床表现： 多为 非特异性 。如在观察中出现 意识改变，血压进行性增高及脉搏缓慢及出 现新的神经系统体征；或术后出现一过性意 识好转，继而发生意识障碍，较术前加深， 骨窗压力增高，则强烈提示可能出现迟发性 颅内血肿，须及时复查 CT 了解颅内情况。 ? 外伤性迟发性颅内血肿的 早期 CT 特点 ? 外伤性迟发性颅内血肿的病人中 90% 病人 首次 CT 可发现异常表现提示可能出现迟发 性颅内血肿，且绝大部分异常表现与迟发 性血肿位置一致。 ? 迟发性硬膜外，硬膜下血肿 病人的首次 CT 中可有 颅骨骨折，颅底骨折，颅内积气， 外伤性蛛血或脑皮层挫伤 等表现。故首次 CT 检查对 骨窗的检查 对发现迟发性硬膜外 血肿有重要意义。