教学查房肋骨骨折的护理培训课件.pptVIP

教学查房肋骨 骨折的护理 【 相关知识回顾 】 肋骨共有 12 对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上 7 对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第 8~10 肋骨连接到第 7 肋软骨，第 11 、 12 肋骨前端游离，称为浮肋。第 4~7 肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。 【病因和病理 】 1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2. 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果 . 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。 【临床表现和体征】 【临床表现】 胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促： 呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛： 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动： 为多根多处肋骨骨折。 【体征】 ? 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 ? 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异 常活动或骨擦音。 ? 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 ? 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 【治疗原则】 ? 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 ? 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎， 处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道， 预防感 染 ? 开放性肋骨骨折：清创固定， 胸膜腔闭式引流术 抗感染 治疗措施 ? 镇痛 ? 预防感染 ? 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 1 、气胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。 气胸的类型 ： 1 、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为 闭合性气胸； 2 、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为 开 放性气胸 ； 3 、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为 张力性气胸 。 血胸 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。 1 、 小量血胸（成人在 0.5L 以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、 中量血胸（ 0.5-1.0L ） 有明显失血性休克症状 ３、 大量血胸（ 1.0L 以上） 有严重失血性休克症状 , 呼吸困难 , 缺氧发绀 【 检查方法 】 X 线摄片： 常规拍摄胸部 X 线正位片和斜位片，可以确定骨折 的部位及型。 CT 扫描： 可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 血胸血的来源 （ 1 ）肺 （ 2 ）心脏或大血管 （ 3 ）胸壁的血管 1 、非进行性血胸： 量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭 式引流。 2 、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸 探查、止血。 3 、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4 、机化性血胸： 手术治疗。 【 处理原则 】 胸腔闭式引流 目的： ① 引流胸腔积气、积血和积液 ② 重建负压，保持纵膈的正常位置 ③ 促进肺膨胀 适应症： 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 胸腔闭式原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气