周围血管损伤精品文档.ppt

? 修复方法 ? 钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块， 后修剪，缝合 四肢血管损伤的处理 ( 三 ) 血管对端吻合术 ? 重要血管断裂，有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm 左右，可游离上下一段血管，如长度仍 不够，可屈曲关节。 四肢血管损伤的处理 修复方法 ? 钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗， 去除血凝块，缝合，吻合处无张力 ? 腕、踝部以上直径大于 2 ． 5mm 的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 ? 较小血管可采用两定点法，然后连续缝合 ? 直径 1 ． 5mm 以下的血管应用间断缝合法 四肢血管损伤的处理 四肢血管损伤的处理 ( 四 ) 自体静脉移植术 ? 适应征 吻合断裂血管时，如有缺损或估计对 端吻合处会有张力，即应采用自体静脉 移植术 四肢血管损伤的处理 周围血管损伤 主讲人：小医 泸州医学院 前 言 ? 四肢血管损伤无论在平时或战时都较常 见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多 为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导 致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。 过去，四肢损伤常采用结扎止血法挽救生命， 截肢率高达 49 ％。近 30 年来，随着血管修复 技术的发展，其治疗已变为以修复为主。伴 随休克和多发伤诊疗技术的提高，四肢血管 损伤的死亡率和截肢率显著下降。 全身血管分布 第一节 四肢血管损伤的病理类型 一、血管断裂 ( 一 ) 完全断裂 多有大出血，可合并休克或肢体缺血 坏死。下肢侧支循环差，断裂后发生坏 死的机会较上肢多。 ( 二 ) 部分断裂 可有纵形、横形或斜形的都分断裂， 动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合， 常发生大出血，因此有时比完全断裂出 血更为严重。部分可形成假性动脉瘤或 动静脉瘘 二 、血管痉挛 血管因拉伤或受骨折端、异物压迫、寒 冷刺激或手术骚扰均可引起痉挛。此时， 血管呈细条索状，血流受阻，多发生于大 动脉。长时间血管痉挛常导致血栓形成， 血流中断，可造成肢体远端缺血甚至肢体 环死，其后果可与血管完全断裂相同。 三 、 血管壁损伤 可发生内膜和血管中层断裂，引起血 管痉挛或血栓形成，还可因血管壁变薄 弱而发生假性动脉瘤，动脉内血栓脱落 成栓子，堵塞末梢血管。 因无出血，易被忽视 。术中发现血管 饱胀感，失去正常色泽，较硬，动脉无 搏动或较弱。 四、血管受压 ? 因骨折、脱位、血肿、异物、夹板、包 扎或止血带止血等引起。 ? 动脉严更受压可使血流完全中断，血管 壁也因此受报伤，引起血栓形成致肢体 远端坏死。 第二节 四肢血管损伤的诊断 四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤 史和临床检查，应做列诊断及时准确， 防止漏诊，力争早期处理。 一、病史 如骨折、脱位、挫伤等时，均应考虑是否合并 血管损伤。 二、临床表现 1 出血 开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射性或 搏动性出血；如位置深，可见大量鲜血涌出。 闭合性的主要动脉损伤，损伤部位肢体因内出 血而显著肿胀，时间稍长考有可广泛皮下淤血， 有时形成张力性或搏动性大血肿。 四肢血管损伤的诊断 二、临床表现 2 低血压与休克 四肢动脉急性损伤者，合并休克 35.6 ％ 四肢血管损伤的诊断 二、临床表现 3 肢体远端血供障碍 1 ）肢体远端动脉搏动 消失或甚微弱。 2 ）远段肢体完全缺血或血供严重不足 表现为皮肤苍白。 3 ）皮肤温度下降 4 ）毛细血管充盈时间延长 5 ）疼痛 是神经对缺血的早期反应。 6 ）感觉障碍 7 ）运动障碍 8 ）远端无活跃性出血 四肢血管损伤的诊断 ? 注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者，应注意与健侧肢体对比。 四肢血管损伤的诊断 三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影 动脉造影可显示动脉多处伤、晚