实验诊断-12心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢.ppt

心脏疾病危险因素的检测 （一）血清脂质测定 （二）糖尿病及高血糖测定 （三）超敏 C- 反应蛋白测定（ hs-CRP) 参考值： 临床意义： 多次检测 hs-CRP ＞ 3mg/L, 是炎症持续 存在的信号，提示存在动脉粥样硬化的危 险。 hs-CRP 是心血管炎症病变的生物标志 物，但缺乏特异性。 第四节 血清铁及其代谢产物检测 33 一 、 血清铁（ SI ）测定 血清中的铁 — 与运铁蛋白结合 — 游离状态 生理性变化： 1 女性比男性低 2 新生儿高，老年人低 3 铁需要增加，血清铁低。如青少 年、月经、哺乳期。 第五节心肌酶和心肌蛋白检测 （心脏疾病的实验诊断） ? 心脏和血管组成循环系统 ? 心脏和血管的内分泌功能 ? 心肌的调节功能 ? 心血管疾病死亡率居首位 概论 心脏疾病的常用实验检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 biological Markers of Myocardial Injury 在过去的 30 年里，实验室诊断 AMI 主要是通 过“心肌酶谱”。但酶学指标存在很多不足，如 敏感性差、特异性差、窗口期短等。人们不断寻 找新的 marker 来替代它们，理想的 marker 要求： 1 ，高度心脏特异性（专一性） 2 ，心肌损伤后 迅速增高 ，持续时间长 3 ，检测方法简便迅速 4 ， 临床证实。 近些年，一些更好的，更灵敏、更特异的指 标应用到临床上来，使 AMI ，尤其是不典型 AMI 的 诊断大为提高。 一、心肌酶检测 （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定 Determination of serum Creatine Kinase and its isoenzymes ? Creatine Kinase(CK), 为一 MW86KD 的 蛋白质，广泛存在于胞浆和线粒体中，催化 肌酸和 ATP 之间高能磷酸键转换生成磷酸肌 酸和 ADP 的可逆反应，为肌肉收缩和运输系 统提供能量来源。 CK 分子是由 M 和 B 两个亚单位主成的 二聚体，不同的亚基组合将形成 CK-MM 、 CK-BB 、 CK-MB 三种同工酶。 CK-MM 主要分布在骨骼肌。 CK-MB 主要分布在心肌。 CK-BB 主要分布在脑、前列腺、肺。 骨骼肌型 心型 脑型 1 CK 总活性测定： 男： 38-174U/L ，女： 26-140U/L 2 CK 同工酶测定：琼脂糖凝胶电泳法 CK-MM 94-96% ； CK-MB 5% ； CK-BB 0 或极少。 参考值： 临床意义： CK 总活性增高见于 1 急性心肌梗死时（ AMI ），在心梗时 CK 总活性 在 3-8h 升高，峰值在 10-36h ， 3-4d 恢复正常水平。 2 心肌炎和肌病时可增高； 4 溶栓治疗； 5 手术； 3 生理性增高 运动、妊娠和黑人。 CK-MB 升高见于 1 急性心梗时，其指标比总活性敏感。 3-6h 增高， 9- 30h 达峰值， 2-3d 恢复正常。 2 其他心肌损伤：心绞痛、心肌炎等。 3 某些骨骼肌疾病或外科手术时。 M 亚基上有易被血浆中羧肽酶水解的 C- 端赖氨酸残 基，因此，血清 CK-MM 同工酶存在 3 种亚型： CK-MM 1 的 2 个亚基都缺失 C- 端赖氨酸残基； CK-MM 2 只有 1 个亚基有 C- 端赖氨酸残基； CK-MM 3 的 2 个亚基都含有 C- 端赖氨酸残基。 同理 CK-MB 同工酶存在两种亚型： 无 C- 端赖氨酸残 基的 CK-MB 1 ；含 1 个 C- 端赖氨酸残基的 CK-MB 2