医学科普·疾病知识文库：胆道蛔虫病与肝蛔虫病.pdfVIP

医学科普·疾病知识文库： 胆胆道道蛔蛔虫虫病病与与肝肝蛔蛔虫虫 病病 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整 了疾病 胆道蛔虫病与肝蛔虫病的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 胆胆道道蛔蛔虫虫病病与与肝肝蛔蛔虫虫病病 简简介介：：胆道蛔虫病与肝蛔虫病是既密切关联又互相区别的两个疾病，均 来源于肠道蛔虫。1932年，英国医生Mure在我国施行了首例胆总管切开 取蛔虫术，1942年，华西医大施行了第2例胆总管切开取蛔虫术，从而 揭开了东方胆道外科的新页。自发现胆道蛔虫以来的资料记载，本病至 少在我国肆虐了半个世纪，并成为原发性肝胆管结石的重要原因。直到 20世纪70年代后期，随着人民生活水平的不断提高和卫生条件的逐渐改 善，胆道蛔虫病的发病率始呈明显的下降趋势。 部部位位：：腹部 科科室室：：肝胆外科　急诊科 症症状状：：肠道蛔虫感染　指甲类似云母　指甲尖有缺痕　肠道蛔虫感染　 指甲类似云母　指甲尖有缺痕　灰白大便　痰中或可找到蛔蚴或虫卵　 易哭　反射性呕吐　突发性疼痛　突发性右上腹绞痛　呕吐 相相关关疾疾病病：：先天性肝纤维化　胆石症　虫证　急性出血坏死型胰腺炎　 胆结石 病病因因：：胆道蛔虫病与肝蛔虫病原因_ 由什么原因引起胆道蛔虫病与肝蛔 虫病 　　 （一）发病原因 　　胆道蛔虫病发生大致有以下因素： 　　①蛔虫可做摇摆、迂曲、翻转、折返等运动，能在肠中游走； 　　②一般情况下蛔虫在肠内头向胃端，吸噬食物渣和肠液，蛔虫有喜 碱厌酸的特性，低胃酸为蛔虫上行的诱因之一，有研究表明胆道蛔虫病 人平均胃酸值低。儿童和孕妇发病率较高可能也与其低胃酸有关。 　　③蛔虫有钻孔习性，上行至十二指肠时，可通过十二指肠乳头Oddi 括约肌进入胆道。 　　④全身或局部疾患造成胃肠道功能紊乱、肠环境改变，如发热、恶 心、呕吐、腹泻及妊娠时，可增强蛔虫的活动性，促其上行。 　　⑤各种原因引起的Oddi括约肌病 或生 性松弛时，便于蛔虫钻 入，如进食油腻食物后、手术刺激 （胆囊切除术、Oddi括约肌切开取石 术）后等。 　　⑥驱蛔虫药应用不当，如剂量不足可激惹蛔虫兴奋盲动，易于进入 胆道。 　　蛔虫进入胆道后，大多停留在胆总管中，少有进入胆囊者，因为胆 囊管较细而且有螺旋状的Heiste黏膜瓣阻碍蛔虫进入。蛔虫也可进一步 上行至肝总管或左右肝管，甚至进入肝内胆管中。 　　进入胆道的蛔虫数量大多数病例为1条，一般不超过10条，但也有 报告数十条至数百条蛔虫引起胆道蛔虫病。 　　蛔虫在胆道内的生存时间一般为1周～1个月，在离体的人新鲜胆汁 饲养时最长生存期为14天。 　　蛔虫进入胆道有时亦可退出，大多在下列情况时发生：①虫体部分 进入胆道，部分留于十二指肠，药物刺激或肠蠕动波推动可使其卷曲后 拉退出胆道。②Oddi括约肌松弛、十二指肠内压力低时，胆汁的排泌可 将较小的蛔虫排出。③胆道扩张时，蛔虫可自行运动排出。④蛔虫死亡 后随胆汁排出。蛔虫留在胆道内往往引起严重的症状。 　　 （二）发病机制 　　蛔虫钻入胆道时引起Oddi括约肌的强烈痉挛而出现典型的胆绞痛。 随着蛔虫的进入，肠道细菌，主要是革兰阴性杆菌和厌氧菌被带入胆道 可引起急性化脓性胆管炎，甚至感染向上蔓延导致毛细胆管性肝炎或肝 脓肿。同时因蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛，胆道开口阻塞，带菌胆汁逆流 进入胰管，或者虫体直接阻塞胰管开口而诱发急性胰腺炎。当感染累及 肝脏和肝内胆管，可侵蚀汇管区血管而导致胆道出血。由于蛔虫体光滑 呈圆柱形，且不断蠕动，故胆管阻塞多不完全，发生阻塞性黄疸比较少 见。但是蛔虫残骸和虫卵可以成为结石的核心，文献报道蛔虫残片或虫 卵为结石核心者占胆结石的36.5%～65.5% ，可见胆道蛔虫是肝胆管结石 的重要成因之一。 　　肝蛔虫病的病 改变主要是蛔虫性肝脓肿和肝蛔虫卵性肉芽肿。蛔 虫性肝脓肿是蛔虫上行穿破肝内胆管所致，可为单发或多发，脓肿内含 有蛔虫残骸和虫卵是其特点。肝脓肿可向腹腔穿破致弥漫性腹膜炎；亦 可向胸腔穿破致右侧脓胸。脓肿内坏死肝组织和虫卵尚可流入肝静脉引 起肝静脉炎症及血栓形成，甚至经右心