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视网膜静脉阻塞临床研究进展 首都医科大学附属北京同仁医院 眼科中心 王景昭 前言 视网膜静脉阻塞是常见的致视力障碍或盲的 眼底病 确切的发病机制欠明了 尚缺乏明确疗效的治疗方法 已有的治疗仅为预防并发症 应查找病因，并相应做病因治疗 RVO的自然病程 美国“临床静脉阻塞研究组”一前瞻性随机观察725例, 随诊3年. ? 初诊视力20/200者, 80%仍20/200 ? 1/3由非缺血型转变为缺血型 ? 16%虹膜或房角发生2钟点的NV Arch Ophthalmol 1997,115:486 RVO损害视力的原因 早期 出血累及黄斑 非缺血型RVO →黄斑水肿 1/3↓ VH → TRD ↗ 缺血型RVO NV ↘ NVI→ NVG OCT检查 OCT有助于黄斑水肿的诊断、随访观察： 一组14例BRVO FFA检查 4例表现CME OCT检查10例表现CME 14例中10例不同程度SRD,6例累及黄斑. 是视力下降原因 Retina 2003,23:343-47. RVO的危险因素 高血压 动脉硬化 心血管病 血液粘稠度? 糖尿病 青光眼 RVO的危险因素 张惠蓉等 913例患者中 动脉硬化: 67.4% 高血压:57.8 % 血粘稠度?: 24.6% 糖尿病: 6.2 % 青光眼 1.5 %. 中华眼科杂志2002,38:98 RVO 的危险因素 与高眼压的关系—— Hayreh 等 674例CRVO/HCRVO (半侧) 青光眼9.9 % 高眼压16.2 % 与正常人群比较显著差异 P.0001 RVO病因 血管阻塞:内皮受损血栓形成 低纤维蛋白溶解状态 血栓形成倾向:缺乏C蛋白、S蛋白 抗凝血酶Ⅲ缺乏 纤溶酶原激活物抑制因子 高同型半胱胺酸 RVO病因 Fegan 复习文献指出 血栓形成的各因子在形成RVO起作用,各报告间相互矛盾,血栓形成机制尚未阐明. 意见较一致的可能病因 高同型半胱胺酸血症 抗磷脂综合征. RVO病因? 高同型半胱胺酸血症 高同型半胱胺酸血症 同型半胱胺酸是天然存在的氨基酸. 同型半胱胺酸尿症:隐性遗传病—罕见的酶缺乏(胱硫醚酶cystathione p-synthase或亚甲四清叶酸还原酶methylene tetrahydroflate reductase) 而发生.患者动、静脉均有发生阻塞危险. RVO病因? 高同型半胱胺酸血症 可继发于: 维生素缺乏:B6 、 叶酸 、 B12 慢性病:慢性肾衰、 糖尿病、 癌症 药物:氨甲蝶呤、 抗癫痫病药 Blondel 等 RVO患者101例 与对照29例,血浆同型半胱胺酸水平有显著差异P.001 J Fr Ophthalmol 2003,26:249. RVO病因—抗磷脂综合症 Antiphospholipide syndrome 抗磷脂抗体可激活凝血过程, 导致动静脉血栓形成,表现为神经系统疾病, 习惯性流产和深静脉炎. 原发性 继发性: 因自身免疫病、感染、新生物或药物产生 RVO病因—抗磷脂综合症 抗磷脂抗体介导血栓形成