工伤保险参保及待遇支出王浩.pptVIP

4/11/2020 1 工伤保险参保及待遇支出 调兵山市医保中心 王浩 4/11/2020 2 一、工伤保险现阶段主要政策依据 1 、《工伤保险条例》 （修订） （国务院第 375 号令，于 2011 年 1 月 1 日起施行） 2 、《因工死亡职工供养亲属范围规定》 （劳动和社会保障部第 18 号令，于 2004 年 1 月 1 日起施行） 3 、《辽宁省工伤保险实施办法》 （辽宁省人民政府第 187 号令 , 于 2005 年 12 月 1 日起施行） 4 、《铁岭市工伤保险实施办法》 （铁岭市人民政府第 23 号令，于 2008 年 4 月 1 日起施行） 4/11/2020 3 二、工伤保险参保和缴费 （一）参加工伤保险范围： ? 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社 会团体、民办非企业单位、基金会、律师事 务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体 工商户（以下称用人单位）应当依照本条例 规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者 雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费 4/11/2020 4 二、工伤保险参保和缴费 （二）工伤保险缴费 ? 1 、政策依据 工伤保险费的征缴按照《社会保险费 征缴暂行条例》的相关规定执行。 ? 2 、缴费计算方法 用人单位缴纳工伤保险费的数额为 本单位职工工资总额乘以单位缴费费 率之积。 4/11/2020 5 缴费基数是如何确定的？ 用人单位的缴费基数为单位职工的工资 总额 . 劳动法中的“工资”是指用人单位 依据国家有关规定或劳动合同的约定， 以货币形式直接支付给本单位劳动者的 劳动报酬，一般包括计时工资、计件工 资、资金、津贴和补贴、延长工作时间 的工资报酬以及特殊情况下支付的工资 等。 4/11/2020 6 3 、费率确定 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则确 定费率。 ? 劳动保障部、财政部、卫生部、国家安全生产监督管理局 2003 年 10 月联合发出了《关于 工伤保险 费率问题的通知》 ( 劳社部发 [2003]29 号 ) ，对行业划分，费率确定和费率浮动作出规定：根据 不同行业的 工伤 风险程度，参照《国民经济行业分类》 (GB ／ T 4754 — 2002) ，将行业划分为 3 个类别：一类为风险较小行业 ( 如 银行业、证券业等 ) ，二类为中等风险行业 ( 如房地产业、铁路运 输业等 ) ，三类为风险较大行业 ( 如石油加工、煤炭开采等 ) ，分别 实行三种不同的 工伤保险 缴费率。 ? 各行业的的基准费率分别控制在用人单位工资总额的 0.7 ％、 1.4 ％和 3.0 ％。 ? 一个统筹年度后，按照工伤发生率及待遇支付增减变化进行浮动。 4/11/2020 7 （三）工伤保险费的申报缴费程序 参保单位于每月 15 日前到我医疗 保险管理中心办理申报缴费，并 提供单位参保职工工资发放明细 表，经核定后到地税局办理工伤 保险费征缴，之后到医疗保险管 理中心做网上审核及到账工作。 4/11/2020 8 （四）、参保职工受伤后参保单 位需要做什么？ 参保单位在职工发生工伤后，在急救工 伤职工的同时，应在第一时间内（ 24 小 时内，节假日、夜间顺延）通知经办机 构，并及时提供单位出具的事故报告， 以便于进行现场勘查及住院监察。 4/11/2020 9 工伤保险待遇 ? 根据《工伤保险条例》第五章，详细讲 解工伤职工享受的相关待遇。 4/11/2020 10 4/11/2020 11 2011 年 7 月 1 日国家颁布实施《社会保险法》，第四章第二十八条 明确规定：职工因工伤发生下列费用，按照国家规定从工伤保险 基金支付： ? 1 、治疗工伤的医疗费、康复费用 ? 2 、住院伙食补助费 ? 3 、到统筹地区以外就医的交通费、食宿费 ? 4 、辅助器具配置费用 ? 5 、经劳动能力鉴定委员会确认的护理费 ? 6 、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 ? 7 、终止或解除劳动合同市，应当享受的一次性医疗补助金 ? 8 、因公死亡的，其亲属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和 工亡补助金 4/11/2020 12 工伤保险待遇 （一）医疗费 依据《条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或患职业病 进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急 时，可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用必须符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工 伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》。 4/11/2020 13 工伤保险待遇 ? ( 二）康复治疗费。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复 性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、 工伤保险住院服务标准的本条第三款规定的，从工伤保险基金支 付。 ? （三）住院伙食补