医学科普·临床症状知识文库：妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 妊妊娠娠晚晚期期或或临临产产时时无无 痛痛性性反反复复阴阴道道流流血血 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 妊妊娠娠晚晚期期或或临临产产时时无无痛痛 性性反反复复阴阴道道流流血血 简简介介：：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血 是前置胎盘的主要症状。正常胎盘附着 子宫体部的后壁、前 壁或侧壁。若胎盘附着 子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低 胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期 的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内 报道为0.24%～1.57% ，国外报道为1.0% 。前置胎盘患者中 85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5% 。 部部位位：：女性生殖部位 科科室室：：产科 检检查查：： 阴道分泌物细胞学 电子阴道镜 阴道病原体检查 阴道细胞学检查 盆腔CT检查 　　临床表现： 　　1症状 妊娠晚期或临产时发生无诱因的无痛性反复阴道流 血是前置胎盘的主要症状偶有发生 妊娠20周左右者出血是由 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展宫颈管消失或宫颈扩张 时而附着 子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展导致前 置部分的胎盘自其附着处剥离使血窦破裂而出血初次流血量一 般不多剥离处血液凝固后出血可暂时停止偶尔亦有第一次出血 量多的病例随着子宫下段不断伸展出血往往反复发生且出血量 亦越来越多阴道流血发生时间的早晚反复发生的次数出血量的 多少与前置胎盘的类型有很大关系完全性前置胎盘往往初次出 血的时间早约在妊娠28周左右反复出血的次数频繁量较多有时 一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次 出敌国发生较晚多在妊娠37～40周或临产后量也较少;部分性 前置胎盘初次出血时间和出血量介 上述两者之间部分性或边 缘性前置胎盘患者破膜有利 胎先露对胎盘的压迫破膜后胎先 露若能迅速下降直接压迫胎盘流血可以停止。 　　由 反复多次或大量阴道流血患者可出现贫血贫血程度与 出血量成正比出血严重者可发生休克胎儿发生缺氧窘迫甚至死 亡。 　　2体征 患者一般情况随出血的多少而定大量出血时可有面 色苍白脉搏微弱血压下降等休克现象腹部检查：子宫大小与停 经周数相符因子宫下段有胎盘占据影响胎先露入盆故先露部高 浮约有15%并发胎位异常尤其为臀位临产时检查：宫缩为阵发 性间歇期子宫可以完全放松有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂 音　　诊断　　1病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无 痛性反复阴道流血应考虑为前置胎盘若出血早量多则完全性前 置胎盘的可能性大。 　　2体征 根据失血量而不同多次出血呈贫血貌急性大量出血 可发生休克除胎先露有时高浮外腹部检查与正常妊娠相同失血 过多可出现胎儿宫内缺氧严重者胎死宫内有时 耻骨联合上方 可听到胎盘杂音但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。 　　3 阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊不应行颈管内 指诊以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血若为完全性前置胎 盘甚至危及生命阴道检查适用 终止妊娠前为明确诊断并决定 分娩方式必须在有输液输血及手术的条件下方可进行若诊断已 明确或流血过多不应再作阴道检查近年广泛采用B型超声检查 已很少再作阴道检查。 　　检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查观察有无阴道 壁静脉曲张宫颈息肉宫颈癌或引起出血的其他病灶窥诊后用一 手示中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊若清楚地扪及 胎先露部可排除前置胎盘若发现手指与胎先露之间有较厚的软 组织(胎盘)应考虑为前置胎盘若宫颈口已部分扩张无活动性出 血可将示指轻轻伸入宫颈检查有无海绵样组织(胎盘)若为血块 触之易碎注意胎盘边缘与宫颈口的关系以确定前置胎盘的类型 若触及胎膜并决定破膜者