医学科普·临床症状知识文库：上肢及面部血管曲张、水肿及青紫.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 上上肢肢及及面面部部血血管管曲曲 张张、、水水肿肿及及青青紫紫 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 上上肢肢及及面面部部血血管管曲曲张张、、 水水肿肿及及青青紫紫 简简介介：：上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征，是由 上腔 静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻， 导致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。 部部位位：：胸部 科科室室：：中西医结合科　血管外科　心胸外科　心血管内科 检检查查：： 胸部平片 胸部透视 心电图 胸部CT检查 胸部MRI 　　一、病史 　　对40岁以上的男性患者有长期吸咽史、有胸痛、血痰、多 次复发肺炎或肺不张者，必须警惕支气管肺癌的可能。有周围 淋巴结肿大，尤其是颈淋巴结肿大者应考虑恶性淋巴瘤。如数 月或数年前曾有严重胞外伤或较顽固的慢性肺部感染史者，应 想到慢性纤维性纵隔炎的可能性。对安装了人工心脏起搏器或 有经上腔静脉置漂浮导管引起的上腔静脉血栓形成。 　　二、体格检查 　　临床上除有原发性疾病的表现外，主要可见：1上腔静脉 阻塞引起的头颈、上肢发绀及非凹陷性水肿，伴有呼吸困难； 2上肢静脉压升高；3胸壁静脉怒张，当阻塞部位在奇静脉入口 处以上则静脉曲张仅限 胸膛，血流方向正常；如阻塞在奇静 脉开口处，则血流方向逆转，曲张静脉分布在胸腹壁；4如有 气管、食管受压或累及喉返神经可出现呼吸与咽下困难或声音 嘶哑；5当脑静脉压迅速升高时，可导致颅内压增高，引起脑 水肿，出现头痛、眩晕、昏迷，可因脑缺氧、呼吸困难、呼吸 中枢衰竭而死亡。凡有上述临床表现，且上肢静脉压升高 （通 常可达2.94-4.9kPa ）,而下肢静脉压正常者，即可诊断为上腔静 脉综合征。这也是本症有别 右心衰竭或缩窄性心包炎的要点 这一，后两种情况由 上下腔静脉血回流均受阻，上下肢静脉 压都增高，往往先出现肝肿大和下肢水肿，由 心力衰竭或心 包缩窄时上腔静脉回流受阻的原因不是机械性梗阻，所以大多 表现为颈静脉怒张。上下肢静脉压差为上腔静脉综合征的早期 体征，可在典型临床表现发生前出现。 　　此外，尚可进行下列三种简易临床试验1握拳运动试验： 握拳后再放松，一分钟如此反复运动30次，测其前后的肘静脉 压变化。正常人应无变化，而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后 肘静脉压上升0.98kPa(10mmH2O)为阳性 （充血性心衰为阴 性）。2矛盾现象：正常人测静脉压，吸气时因胸腔压力降 低，静脉压下降，而呼气时静脉压上升。　当阻塞部位在奇静 脉入口以下时，多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下 降的现象。3胸带试验：以宽胸带紧束胸下部，如阻塞在奇静 脉开口以下，则胸带压迫了侧支循环，而使上肢静脉压上升 0.196kPa(20mmH2O) 以上。 　　三、实验室检查 　　1、二维超声显像及脉冲式多普勒超声检查 可以探查和确 定上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并探测上腔静脉阻塞的部 位及病态形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并控 测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。 　　2 、放射性核素静脉造影术 可显示上腔静脉阻塞情况。 　　3 、磁共振成像检查 能清晰显示病变情况。 　　4 、CT检查 显示病变情况，还可在其引导下经皮穿刺作组 织学诊断。 　　5、胸部X线检查 常可见纵隔肿物。 　　6 、上腔静脉造影 上腔静脉造影可以明确阻塞部位、范围 及侧支循环分布的类型。 病病因因：： 　　病因分类　　1、上腔静脉血栓形成或栓塞 包括上腔静脉 血栓性静脉炎、结核性上腔静脉炎及导管插入引起的血栓形成 等。　　2 、上腔静脉外因素 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主 动脉瘤等压迫上腔静脉。　　3 、心包填塞 大量心包积液或胸 腔手术后心包出血，