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医学科普·临床症状知识文库： 肾肾缺缺血血 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾缺血的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾缺缺血血 简简介介：：肾缺血是急性肾功能衰竭的病因之一。高渗性导致肾缺 血、缺氧因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～ 1800mOsm/L，其含碘量高达37% ，当高渗性的造影剂到达肾 脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺 血。 肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。严重的肾缺血 如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、 重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克 者，均易导致急性肾小管坏死。 急性肾功能衰竭是肾脏本身 或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现 严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、 高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生 理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平 衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小 管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。其中 以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭 持续发展也会转化为急性肾小管坏死。 部部位位：：腰部 科科室室：：肾内科 检检查查：： 尿常规 尿渗透压 血清肌酐 肾血浆流量 　　临床上有应用造影剂史，在24～48h 内出现少尿、无尿、 皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿 检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出 本病诊断。 　　实验室检查： 　　1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细 胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相 关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶;一般有一过性蛋 白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿 钠排出往往大 40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大 1%;但有1/3 急性肾衰者尿钠排出低 20mmol/L，少尿者钠排泄分数小 1% 。 　　2.肾小管功能检查 　　(1)酚红排泄试验及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映近 曲小管功能：PSP 降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验 异常则提示有远曲小管损害。 　　(2)尿酶：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-ac tyl-β-D- glucosaminidas ，NAG)是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造 影剂造成肾损害。 　　(3)尿系列微量蛋白测定：尿α1-MG、β2-MG升高。尿视黄 醇结合蛋白(RBP)升高。 　　(4)尿渗透压：尿渗透压降低在300～400mOsm ，少尿期低 尿钠或钠滤过分数降低。 　　3.肾小球功能检查血BUN 、血清肌酐、血尿酸均可升高， 内生肌酐清除率降低。 　　其他辅助检查： 　　1.核素肾图及B超检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正 常。 　　2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如 有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助 本病诊断。 病病因因：： 　　常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而 不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而 发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险 因素： 　　1.危险因素 　　(1)原有肾功能不全。 　　(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上， 年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。 　　(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明 显危险因素。由 造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增 加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。 　　(4) 肾病综合征。 　　(5)肝硬化伴肾功能损害。 　　(6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态 下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。 　　(7)多发性骨髓瘤