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医学科普·临床症状知识文库： 肾肾上上腺腺危危象象 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾上腺危象的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾上上腺腺危危象象 简简介介：：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引 起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮 质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、 虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 各种应激均 可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严 重应激状态下，血皮质醇可高 1mg/L，以适应机体的需要。 凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就 不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的 分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现： 高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵 妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生 命。 部部位位：：腰部 科科室室：：肾内科 检检查查：： 肾上腺CT检查 血常规 尿液去甲肾上腺素 尿17-羟皮质类固 尿肾上腺素 　　白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增 多。血色素增高、血浓缩。高血钾、低血钠、低血糖、血尿素 氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 　　(一)发热　多见，可有高热达40 ℃以上，有时体温可低 正常。 　　(二)消化系　厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及 时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 　　(三)神经系　软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱 状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 　　( 四)循环系　心率快速，可达160次/min ，四肢厥冷，循环 虚脱、血压下降，陷入休克。由 本病存在糖皮质激素和潴钠 激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现 周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现;少数 病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血 压的改变最早出现在诱因发生后4h ，1/3和2/3 的病人分别在 24 、48h 内出现。 　　(五)脱水征象　常不同程度存在。 病病因因：： 　　(一)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)　因感染、创 伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性 低减。 　　(二)长期大量肾上腺皮质激素治疗　抑制下丘脑-垂体-肾 上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处 低下状态，尤其对 应激的反应性差。O ama研究长期用类固醇治疗的14例病人在 麻醉诱导前、诱导后30min和手术后1h测血皮质醇，分别为 107± 18μg/L(10.7± 1.8μg/dl)、108± 15μg/L(10.8± 1.5μg/dl)和 148±25μg/L(14.8±2.5μg/dl) 。而对照组10例在这3个时间的血皮 质醇分别为108± 14μg/L(10.8± 1.4μg/dl)、 175± 16μg/L(17.5± 1.6μg/dl)和263± 18μg/L(26.3± 1.8μg/dl) 。因此 长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或 增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 　　(三) 肾上腺手术后　因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生 或肾上腺外疾病(如转移性乳腺癌)，作肾上腺切除术;或者肾上 腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺 轴的功能，由 腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制，其功能的 恢复，需时至少9个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况 下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 　　( 四)急性肾上腺出血　常见的为严重败血症，主要是脑膜 炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有 关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出 血。 　　(五)先天性肾上腺皮质增生　至今已知有九种酶的缺陷， 有2 1羟化酶、11β羟化酶、1