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医学科普·临床症状知识文库： 肾肾外外梗梗阻阻 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾外梗阻的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾外外梗梗阻阻 简简介介：：梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性 损害的疾病。本病可以急性发生，也可慢性发生，病变常为单 侧性，但不少情况也可以是双侧性。尿路梗阻通常是造成梗阻 性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并 不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病(obstructive uropathy) 。肾盂积水通常是梗阻性肾病时的临床发现，但许多 梗阻性肾病(例如肾内梗阻)并不一定有肾盂积水。同时许多情 况特别是先天性输尿管畸形等，在检查时可以有肾盂扩张，但 不一定有肾盂积水。 部部位位：：腰部 科科室室：：肾内科 检检查查：： 尿常规 　　尿常规、超声波、X线检查常不仅可以确立诊断，还可明 确病因。 　　尿液检查中尿量情况已 前述。常规中依病因不同也可不 同。大多数病例有蛋白尿，但为量一般不多。红、白细胞常可 观察到。由结石肿瘤等引起者，戏细胞可以甚多，有时有肉眼 血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者，尿中 不仅可有较多红细胞，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液 色呈“洗肉水”样，红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常 可提示病因，例如由磺胺糊药，尿酸等引起，其特殊结晶可附 在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果经常值 在7.5 以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。 　　B超检查除可测得肾脏大小外，还可探得肾盂积水情况， 不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很 多，则提示有前列腺肥大、肿瘤、或者神经源性造成。 　　腹部平片可以探测出阳性尿路结石，由结核杆菌引起者则 可在腹腔内及肾区可见到钙化灶，同时也可大致观察到肾脏大 小。CT 除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩 张的情况。特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引 起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造 影剂而造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明 确病因。 　　梗阻性肾病可发生在任何年龄，幼儿，儿童，成人，老年 人。在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它。因为肾功能的损 害和恢复与梗阻程度、部位、病因及梗阻久暂有关，因此早期 诊断比较困难，但早期诊断及时处理又至关重要，关系到治疗 结果和病情恢复。 　　诊断时首先确定是否有梗阻性肾病，而后查明其梗阻的病 因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。 　　病史中应了解以往手术史、服药史、妇科和肠道疾病史、 膀胱症状及尿量变化。体检应注意胁腹部肿块，下腹部膀胱涨 大，并行直肠指检和盆腔妇科检查。为了明确梗阻部位和范 围，需要动用以上各种实验室检查和影像学、超声波、核素肾 图检查。如有相应改变可明确诊断。 病病因因：： 　　造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身，以及输尿管以外两 大类。输尿管本身又分为腔内梗阻，以及输尿管壁障碍所致两 大类。结石为腔内梗阻最常见原因，可发生在输尿管任何一处 但以三处自然转折或狭窄处最多，也可在肾内的小管腔内。肾 内结石多由许多代谢障碍疾病引起，常见 尿酸结晶或服用可 溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量 本-周蛋白可以沉着 肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例 坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也 可能阻塞尿路，后二者情况大多在肾外为主。 　　输尿管壁本身障碍有功能性及解剖性异常两大类。前者在 输管常因运行肌不能正常运行而致，可因输尿管纵行肌或环状 运行肌障碍，致使尿液不能正常下行。在输尿管盆腔交界处较 多，在小儿大多是双侧性，左侧肾常较严重，因此表现常较突 出。另一组为输尿管膀胱交界处障碍为主，也以男性为多，大 多为单侧性。上述两种情况中大多纵行肌纤维缺乏而环状肌相 对正常，既往曾有人认为其机制与巨肠症相