医学科普·临床症状知识文库：上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 上上肢肢及及肩肩向向下下牵牵引引或或 手手拿拿重重物物时时疼疼痛痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 上上肢肢及及肩肩向向下下牵牵引引或或手手 拿拿重重物物时时疼疼痛痛 简简介介：：颈肋最常见的首发症状为手、肩钝痛，是间歇性。当上 肢及肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重。颈肋是一种先天性 的畸形肋骨，可由 外伤、肩部负重因素等引起。 部部位位：：上肢 科科室室：：神经内科 检检查查：： 一般摄片检查 普通透视检查(透 肌电图 　　大多数颈肋无任何症状，只有当血管、神经受挤压时才表 现症状。此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满，锁骨上窝 浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。此外，根据受累 的成分不同分为三种类型。 　　1.神经型 　　(1)手、肩钝痛是最常见的首发症状，为间歇性。当上肢及 肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重，因此病人常把上肢举起 置 头顶之上。受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减 弱，表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见手骨间肌和大 小鱼际肌肉萎缩，无腱反射改变。感觉障碍以尺神经分布区为 主。 　　(2) 由 交感神经受压，出现血管舒缩功能障碍，如手下垂 时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，水肿，上举后则消失。遇冷手 指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征(Horner ’s syndrome) 。 　　(3)颈肋有时可触知，压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放 射。 　　2.血管型 较少，间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张，严 重者发生溃疡或坏疽，伴随疼痛或痛觉障碍。锁骨上窝常能听 到杂音是一重要体征，有时双侧均可听到，患侧声大。牵引上 肢上述症状加重。前斜角肌试验(Adson试验) ：取坐位，臂自 然下垂，头用力转向病侧并后伸，嘱深吸气并屏气，病侧桡动 脉搏动减弱或消失，为阳性。 　　3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。 　　中年患者，特别是女性患者，有上述临床表现者应怀疑此 病，进一步行X线检查。有时X线片未发现颈肋的存在，但可 能有异常纤维束引起压迫。 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　颈肋的病因有外伤、肩部负重、骨膜炎、肩下垂、第一肋 骨畸形、前斜角肌肥厚、异常纤维束带等。 　　(二)发病机制 　　解剖学上，臂丛及锁骨下动脉穿过由前斜角肌、中斜角 肌、第一肋骨上缘所构成的三角形间隙，进入腋部，臂丛的下 组位 锁骨下动脉的后方，二者形成神经血管束( 图1) 。颈肋多 见 第7颈椎，有时也见 第6颈椎，其长短不一。一般根据颈 肋的形态分为4型：Ⅰ型，颈肋短小，刚超过横突，一般无压 迫症状出现。Ⅱ型，颈肋超过横突较多，末端游离并能直接抵 触或压迫臂丛。有时由纤维束带与第一肋相连，此纤维带压迫 臂丛神经。Ⅲ型，颈肋几乎完整，并以纤维带与第一肋软骨相 连，常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。Ⅳ型，颈肋完整，并以肋 软骨与第一肋软骨连接，亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉 受压。 　　 诊诊断断：： 　　颈肋为胸廓上口综合征组成内容之一，应与下列情况鉴 别： 　　1.肋锁综合征 肋锁试验为阳性，即当肩部受重压，使肩关 节向后向下时，由 第一肋骨与锁骨间隙变窄，桡动脉搏动变 弱或消失，是鉴别本征的依据。 　　2.胸小肌综合征 是胸小肌与胸壁挤压神经血管束而引起的 综合征，可依据超外展试验阳性，即肩外展、后伸、牵引胸小 肌而出现桡动脉搏动消失，而做出诊断。 　　3.椎间盘脱出症 多发生 壮年，发病较急，常有外伤史， 经牵引后，症状可缓解，脊髓造影显示椎间盘组织压迹。 　　4.颈椎关节病 颈椎X线片显示椎间孔狭窄或椎体后缘有骨 质增生。 　　5.腕管综合征 压迫腕管时，则正中神经分布区出现感觉障 碍。 相相关关检检查查：： 　　　　　一般摄片 　　　　　普通透