超声内镜在消化疾病中的临床应用PPT参考课件.pptVIP

* 超声内镜是一种经内镜导入超声探 头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体气体及骨骼的干扰等，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像。 我们来看看超声内镜发展史。 随着新型超声内镜的不断问世，EUS新技术也不断出现，可以说消化内镜由于EUS的广泛应用，对消化系疾病的诊断和治疗发生了革命性的变化。 * 以Olympus为例，包括主机、镜子（探头、把手）、清洗机 * 横轴探头，纵轴探头，小探头 * 粘膜下病变：包括食管、胃、肠； * 我们今天，因时间有限，只讲2种有代表性的脏器，胃和胰腺。 先来看看正常胃壁的超声图像特征。超声内镜下，胃壁可分为5层： * 胃溃疡是最常见疾病之一，而胃溃疡良恶性的判断，是消化科医生面临最多的问题。内镜检查医生除对病灶形态、大小、周边粘膜情况、蠕动情况等，可对胃溃疡良恶性进行鉴别；而超声内镜的检查，无疑为临床医生提供更为有利的工具。 先看这2幅图。。。。。。考虑是良性溃疡。我们知道，浸润性生长是恶性肿瘤的特点，因此，如发现溃疡处的低回声明显向周围胃壁或胃外组织延伸，且边界不整齐，或周围胃壁的层次结构紊乱不清，要高度怀疑恶性溃疡的可能。另外，如发现胃周淋巴结肿大、胃周腹水，也支持恶性溃疡的诊断。 * 胃体小弯侧见一大小约2cmX3cm溃疡性病灶，底有白苔，周边粘膜尚规则光整，蠕动稍差。 * 早期胃癌的EUS图像特点为粘膜层和粘膜下层隆起或凹陷，层次结构紊乱，有时可见到粘膜显示虫蚀或狭窄图像。 粘膜下层虽不规则但无破坏；以粘膜下层为中心胃壁呈不规则增厚。 如左上图胃镜见胃前壁有一直径约0.8cm浅表凹陷性病灶。经超声内镜检查，可发现病灶处胃壁第2-3层明显增厚，第3层（即粘膜下层）不完整，有断裂，提示该病灶为胃癌，累及粘膜下层，考虑为早期胃癌。手术证实。 * 大面积局限性增厚区伴中央凹陷，且第一、二、三层回声消失，见于溃疡型癌；肌层增厚，呈不规则低回声区，见于侵犯肌层的硬性癌；高回声带的粘膜下层，为低回声带的肿瘤部分或完全遮断，见于侵蚀到固有肌层的进展期胃癌；胃壁第四、五层回声带分辨不清，为腔外组织受侵犯的现象；大而不规则凸出于腔内的回声肿块，提示有蕈样新生物的可能；清楚的腔外高回声团块，可能为转移性淋巴结肿大。 * Borrmann IV型胃癌，又称皮革胃。由于该病肿瘤细胞起源于胃小凹颈部以下，呈浸润性生长，胃镜活检易出现假阴性。但EUS影像独具特征，有很大的鉴别意义。表现为大部分或全胃壁弥漫性全层增厚，第4层低回声带中混有散在的强回声斑点，可无明显结构紊乱，其层次仍可辨认。 * 术前TN分期非常重要，决定是否能手术，是否需新辅助化疗、放疗 避免不必要的开腹手术 * * * Puli 等荟萃分析了22项研究报道，共有1896名患者，总结了EUS在胃癌术前TNM分期中的意义，全都经手术证实。 * 结论：EUS在判断进展期胃癌病变程度上更为准确，尤其是T4期。 在评定胃癌T期方面，EUS是一种准确且创伤小的诊断方法。但在进展期胃癌中较早期胃癌更为精确。荟萃分析结果支持，对于胃癌患者，在决定其治疗方案前常规行超声内镜检查是最佳选择的。 * 但EUS也有它的局限性，由于EUS的穿透性一般不超过5-6cm，对于较远处的病灶或转移不能发现；而CT检查，有它的优势，也有它的不足。 * EUS在判断远处转移的作用有限 * Lee等对250例胃癌伴腹水患者进行了EUS、CT、US及腹腔镜等检查。并进行了统计。结果显示：EUS是诊断腹水最敏感的方法。 * 其它胃部病变的鉴别 * 我们知道，间质瘤也有良恶性之分，超声内镜有助于鉴别。 * 有意思病例：。。。。胃镜检查未见明显异常。超声内镜发现食管下端见一低回声占位，呈半环状包绕食管，内部回声尚均匀，来源于第4层。考虑为间质瘤，其症状是假性贲门失驰缓。手术病理证实为间质瘤。 * 有意思的是，有文献报道，通过带有Doppler 的EUS检查曲张静脉，还能判断曲张静脉出血的风险及预后：如果曲张静脉中带有动脉血的信号，则再出血 的风险很高，否则就低。 * 有不少文献报道，用EUS引导下注射治疗食道、或胃静脉曲张， * 图2：无痛性黄疸患者，EUS示胰头占位，并侵及门静脉，FNA证实为腺癌。 * 肿瘤所在部位胰腺呈结节状、团状或不规则局限性肿大，并向外突起或向周围蟹足样浸润性伸展，边缘不规则。 肿块呈低回声多见，部分高回声 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征 * EUS的优势在于发现小病灶，尤其是小于15mm。 * EUS-FNA敏感性80%-90%，特异性100% 诊断准确率：72-96%