脑出血的护理完整版ppt课件[文字可编辑].pptVIP

焦虑、恐惧 ? 相关因素：担心疾病 的预后 ? 护理措施： 1 、讲解同 种疾病的治疗效果， 消除其恐惧心理 ? 2 、多与患者及其家属 交流沟通，取得病人 的信任，帮助其战胜 疾病的信心 ? 3 、尽量满足病人的各 项护理要求，协助生 活护理 31 脑出血病人的护理 ICU 唐朝辉 1 基本概念 ? 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、 病 情 凶险、死亡率非常高，是 急性脑血管 病 中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之 — 。 2 病因与发病机制 ? 病因 ： 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动 - 静脉畸形； 脑动脉炎及血液病 3 病因与发病机制 ? 脑出血发病主要原因是长期高血压、 动 脉硬化 。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 4 临床表现 ? 临床特点 多见于 50 岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 5 临床表现 ? 基底节区（内囊）出血 轻型 : 壳核出血量 30ml 或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 6 临床表现 ? 基底节区（内囊）出血 重型 ： 壳核出血达 30-160ml 或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 7 临床表现 ? 脑桥出血： 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于 48 小时内死亡。 8 临床表现 ? 小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后 12 － 24 小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。 9 临床表现 ? 脑室出血 轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者 : 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。 10 临床表现 ? 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 11 辅助检查 病后立即出现高密度影像。 ? 头颅 CT 或 MRI （首选检查项目） ? 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 ? 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。 12 诊断要点 ? 50 岁以上高血压患者 ? 体力活动或情绪激动时突然发病