化疗药物配置及防护 余丽娜 课件.pptVIP

2019/4/3 细胞毒性药物配置与防护 主讲人 余丽娜 细胞毒性药物的概念 ? 细胞毒性药物，俗称化疗药，指能 抑制恶性肿瘤的生长的药物，但在 肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性 ，因此对肿瘤组织和正常组织均有 抑制作用，这不仅使化疗患者出现 毒性反应，而且也对经常接触化疗 药物的操作者带来一定的危害 我院常用细胞毒性药物目录及分类 ? 烷化剂 — 环磷酰胺、异环磷酰胺 ? 抗代谢类 —甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞 苷、培美曲塞二钠、吉西他滨 ? 抗生素类 —表柔比星 、博来霉素 ? 植物类 —长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、 依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、伊立替康 ? 铂类 －顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂。 ? 激素类 —糖皮质激素、雌激素、雄激素等 激素及其拮抗剂 细胞毒性药物给药途径 ? 静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵———最常用的途径 ? 肌肉注射—无刺激药物，深部注射 ? 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 ? 腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 ? 动脉插管—多见于肝癌（介入） ? 鞘内注射—可以通过血脑屏障 配置及给药人员的安全防护 细胞毒性药物能治癌，同时也在治疗过程 中对操作者及环境产生不利影响。国外研究 证实，管理及应用抗肿瘤药物的人员可能通 过皮肤直接接触、吸入或者吞食（在病房吃 饭），受到低剂量药物的影响，可导致诱变 性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损 害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤药物缺 乏规范的管理，配置相关药物的防护设备较 少，操作人员缺少必要的防护用具及存在对 抗肿瘤药物废弃物管理不当等一系列问题， 正对医院环境及护士的健康构成威胁，下面 介绍一下护理工作者在接触抗肿瘤药时应掌 握的防护知识。 抗肿瘤药物对护理人员的伤害 1 骨髓抑制 抗癌药物对人体最严重的毒性反应是 骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷 酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主 要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和 红细胞亦受到不同程度的影响。 2 脱发 脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应，常见 于蒽环类（阿霉素等）、紫杉类（紫杉醇、多西紫 杉醇等）、鬼臼类（ｖｐ 16 、ｖｍ 26 等）及烷化剂 （环磷酰胺等）。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物 敏感，当药物侵入人体后，直接影响ＤＮＡ分子， 干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻碍毛发根部细胞的 有丝分裂，细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。 随着接触药物种类和剂量的增加，脱发更加明显。 3 月经异常 环磷酰胺、长春碱等药物 均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。 接触抗癌药物的护士中，月经周期和经 期异常者达 80% 。 4 孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良 影响 抗癌药物在孕前通过影响卵子和 精子的成长，孕期通过胎盘运转，造成 胚胎和胎儿宫内接触。护士孕期职业接 触抗肿瘤药对胚胎及胎儿生长发育有影 响，胎儿足月产率低，早产率、自然流 产率及子代出生缺陷率明显增高。 2019/4/3 5 外周血淋巴细胞染色体和ＤＮＡ损 伤 有研究发现，接触抗癌药物护士的 外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸 变率增加，提示护士淋巴细胞染色体受 到损伤；淋巴细胞彗星样发生率明显增 高，彗星长度最长达46.27μｍ，表明 淋巴细胞ＤＮＡ受到损伤。Ｅｎｓｓｌ ｉｎ等发现，接触抗癌药物护士的外周 血淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交 换频率增大，ＤＮＡ断裂增多。 职业接触细胞毒性药物的主要环节 1 在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安 瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内 压力太大和排气时的药液喷洒，均可 能导致药液外溢而使护士接触到抗肿 瘤药物。 2 在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推 注药物前排气，推注时针头衔接不紧， 输液时从输液管衔接处药物外溢等。 ? 3 在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当， 可污染工作环境或仪器设备。 ? 4 直接接触病人的排泄物、分泌物或 其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐 物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌 药物，其排泄物、分泌物污染被服后， 如处理不当，也可能使护士接触到抗 肿瘤药物。 2019/4/3 2019/4/3 细胞毒性药物进入护士体内的主要途径 ? 皮肤 ? 直接接触 ? 污染表面的接触 ? 消化道 ? 工作时，吃食物、嚼口香糖