糖尿病母亲新生儿的特点和护理[文字可编辑].pptVIP

糖尿病母亲的新生儿 witch-lu 概 述 近年来胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病 发病率较前增高，糖尿病母亲新生儿易发生许 多临床问题，需要特别护理和治疗 . 病理生理 ? 糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎 儿，刺激胎儿胰岛 ? 细胞增生，胰岛素分泌增加， 发生 高胰岛素血症 。高胰岛素血症和 血糖升高 对 胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影 响，引发一系列的临床问题。 母亲 胎儿 产科并发 症 新生儿 血糖升高， 胰岛素血症 巨大儿； 大于胎龄儿； 小于胎龄儿。 窒息， 骨折， 内脏出血， 神经损伤； 前置胎盘； 羊水增多症； 剖宫产发生率高 1. 低血糖症 2. 低钙血症 3. 低镁血症 4. 红细胞增多症 5. 高胆红素血症 6. 心脏问题 7. 呼吸窘迫综合征 8. 先天性畸形 糖尿病母亲婴儿的临床特点 对生长的影响 ? 糖尿病母亲新生儿多为 大于胎龄儿 ，其中 巨大儿 发生率高达 40 ％，患儿肥胖，面色潮红，满月脸。 如在妊娠期母亲糖尿病得到适当控制，巨大儿发 生率可减少。在糖尿病母亲新生儿中有 10 ％为 小 于胎龄 儿，可能与糖尿病母亲发生血管硬化，胎 儿宫内生长不良有关。 产科并发症 ? 前置胎盘、羊水增多症发生率较高。因胎儿巨大， 分娩过程中易发生产程延长，窒息，骨折，内脏 出血，神经损伤， 剖宫产发生率高。 呼吸窘迫综合征 ? 胰岛素可 抑制糖皮质激素 的分泌，而糖皮 质激素能促进肺表面活性物质的合成和分 泌，因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物 质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿， 但肺发育未成熟，易发生 呼吸窘迫综合征 。 此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综 合征的因素。 1. 早产儿 (24 — 34W) 2. 糖尿病母亲的婴儿 3. 宫内窘迫、出生时 窒息、胎粪吸入 糖皮质激素 肺表面活性物质 呼吸窘迫综合症 低血糖症 ? 出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水 平仍然较高，易发生 低血糖 ，在生后数小 时最易发生。 ? 由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解 减少，肝葡萄糖生成减少，使 低血糖 加重 和时间延长。 低钙血症和低镁血症 ? 低钙血症 发生率可达 50 ％－ 60 ％，主要 与甲状旁腺功能低下有关。 ? 糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生 低镁血症，导致胎儿 低镁血症 。 红细胞增多症 ? 因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺 氧，易发生 红细胞增多症 ， ? 表现为高粘滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、 发绀、抽搐等。 高胆红素血症 ? 由于早产、肝酶发育为未成熟、低 血糖、红细胞增多症等因素，易发 生 高胆红素血症 。 心脏问题 ? 胎儿高胰岛素血症和高血糖可促使糖原、 蛋白质、脂肪合成增加，导致 心肌细胞 增生和肥厚，肥厚性心肌病 发生率可达 10 ％－ 20 ％，以室间隔肥厚为主，患儿 出生后可发生心力衰竭。部分患儿的心 肌肥厚可逐渐恢复。 先天性畸形 ? 先天性畸形发生率比正常新生儿高 3 倍，主要为 先天性心脏病和中枢神经 系统异常 ，非特异性，与染色体无关。 糖尿病母亲的新生婴儿 并发症的防治 产前预防 ? 50g 葡萄糖筛查试验。 75g 葡萄糖耐量试验。空腹 血糖。微量血糖。糖化血红蛋白。 ? 临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、 L/S 比值）。分娩方式。 ? 对母亲孕期出现糖尿病，必须及时治疗，严格控 制血糖，如得到良好控制，可明显减轻对胎儿新 生儿的影响