自身免疫性胰腺炎诊断与临床课件.pptVIP

? 胰头癌生物学特性： 围管性浸润，嗜神经生长，少血供肿瘤 ? ? 术中探查胰头肿物包绕门静脉超过 3cm ? 胰腺段胆管细胞癌 ? 胆总管低分化胆管细胞癌，侵及胰腺及十二指肠肠壁黏膜下层，伴神经侵犯及脉管内癌栓形成。 女性， 70 岁，黄疸 1 个月余； 糖类抗原 19-9 377.500 U/ml ? 壶腹部低分化腺癌，侵犯十二指肠壁全层，累及周围胰腺组织及胆总管，伴神经侵犯。 ? 胰头癌，包绕肠系膜上动脉，管壁毛糙，与肠系膜上静脉脂肪间隙密度 增高影，与十二指肠境界不清。 ? 慢性胰腺炎 ? ? 男性， 32 岁，以“反复上腹痛 2 年余，再发 3 天。” 尿淀粉酶 1238u/L 慢性胰腺炎 ? 自身免疫性胰腺炎诊断与临床 福建医科大学附属第一医院影像科 孙辉红（ sunhvhong@163.com ） ? 概述 ? Sarles 等于 1961 年提出一种良性、纤维炎症性 慢性胰腺炎。 ? 以往称 ? 胰腺慢性炎症硬化 ? 慢性胰腺炎伴主胰管弥漫不规则性狭窄 ? 硬化性胰胆管炎 ? 淋巴浆细胞性胰腺炎 ? 硬化性胰腺炎 ? 1995 年 Yoshida 等提出自身免疫性胰腺炎 （ Autoimmune pancreatitis ， AIP ）的命名。 ? 自身免疫性胰腺炎 （ autoimmune pancreatitis ， AIP) ? 胰腺见大量淋巴、浆细胞及 IgG4 阳性细胞 浸润 ? 并发生纤维化 ? 影像学表现胰腺肿大和胰管不规则狭窄 ? 血清 IgG4 水平升高 ? 类固醇激素疗效显著 ? 临床表现 ? 自身免疫有关 ? 胰腺慢性炎症性病变，约占 2-6% ， ? 老年男性，大多﹥ 50 岁，男女比例为 2:1 ， ? 梗阻性无痛性黄疸。 ? 胰头局灶病变难与胰头癌鉴别，常误诊而行 不 必要的 手术治疗。是 因疑诊胰腺癌而行手术 切除最常见的良性病变，约占所有胰十二 指肠切除术的 2.5 ％左右。 我国自身免疫性胰腺炎共识意见 ( 草案 +2012, 上海 ) ? 病理 学表现 （影像表现的基础） ? 胰腺实质弥漫性或局灶性水肿，质地变硬，胰 管、胆管壁增厚、管腔狭窄 ? 胰腺实质淋巴细胞、浆细胞浸润 ? 纤维组织增生，腺泡萎缩 ? 胰管周围及胰腺被膜纤维化 ? 闭塞性静脉炎 ? 胰头部受累的病例可见胆总管下段周围纤维化 ? 影像学表现 形态学改变 ? 弥漫型： ? 弥漫肿大呈腊肠样，边界清楚，胰周炎症或 纤维化表现。 ? 局灶型： ? 局灶性肿块，胰头常见。 ? 多灶型； ? 多发的肿块样表现。 ? Different patterns of autoimmune pancreatitis Vlachou et al ， RadioGraphics 2011; 31:1379 – 1402 ? 典型表现： ? 动态增强扫描时 , 胰腺病变处呈“雪花状”不 均匀渐进性延迟强化，强化比正常胰腺减低。 ? 病变周围见包壳样结构（腊肠征、假包膜、胶 囊样、盔甲样） ? 胰周渗出 ? T1WI 低 ,T2WI 高， DWI 高 ? 男性， 69 岁，以“反复腹胀 10 余年，腹痛 3 月余。”血清免疫球蛋白 G 亚型 4 14.100 ↑0.030 -2.010g/L ? ? 病例 2 ：局灶型 AIP ，男， 74 岁，以“眼黄、尿黄 20 天 ? （胰头）硬化性淋巴浆细胞性胰腺炎 免疫组化染色 IgG4/IgG 比值 20 ％，目前诊断 IgG4 相关性疾病证据不足。 免疫组化染色结果： CK7 （＋）， CK20 （－）， CEA （ w ＋）， CDX － 2 （－）， CA199 （－）， P53 （－）， CD20 （－）， CD57 （＋）， CD56 （＋）， ? 女， 46 岁，弥漫性 AIP ；显示低密度边缘及包膜 ? 弥漫性 AIP ， T2WI 显示低信号包膜。 ? 同一病例激素治疗后 3 个月，胰腺缩小。 ? M-75 ，上腹部疼痛 . “雪花状”不 均匀渐进性延 迟强化 ? CT 增强见胰腺肿胀，周围见低密度渗出，外周见 胶囊状边缘；胆总管边缘强化，并扩张。 ? 常见表现： ? 胰管形态不规则狭窄或扩张。 ? 胆道不规则狭窄或扩张 ? 胆总管管壁