中药为主治疗原发性骨髓纤维化4例长期疗效观察.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 中药为主治疗原发性骨髓纤维化4例长 期疗效观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：孙淑君,向阳,黄世林 【关键词】辨证施治;中西医结合疗法;骨髓纤维化;长期疗效 原发性骨髓纤维化 (Idiopathic Myelofibrosis,IMF)是骨髓增殖性 疾病之一,属难治性血液系统疾病,病因未明,迄今国内外尚无有效治 疗方法。1998 年11 月-2009 年12 月,笔者在本院黄世林教授指导下, 在西医常规治疗基础上对辨证为热瘀伤阴型、采用中医辨证治疗的4 例IMF 患者进行长期观察,获得显著疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 4 例患者均依据《血液病诊断标准与疗效标准》[1]确诊为原发 性骨髓纤维化,并于本院门诊或住院系统治疗5 年以上。其中男1 例, 女3 例,年龄43～69 岁,病程7～40 个月,疗程83～124 个月。4 例患 者治疗前均以疲乏无力、腹胀为主要症状,伴有发热者 1 例,消瘦 1 例,4例均脾肿大,肝肿大1 例,患者舌质黯紫,或黯淡,舌面瘀点,脉象 沉涩,或弦数。详见表1。 表1 4 例IMF 患者一般情况及临床表现 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1.2 实验室检查 1.2.1 外周血象 白细胞(4～10)×109/L 者 1 例,(10～20)× 109/L者2 例,≥20×109/L者1例;血红蛋白降低(女110 g/L, 男120 g/L)者1 例,为重度贫血,需依赖输血维持,正常者3 例;4例患者血小 板均正常。1 例见原始粒细胞,为1%;2 例出现早幼粒细胞,均在3%以 下;4 例均见中、晚幼粒细胞,且均在 7%以下;1 例见早幼红细胞为 4/100 个白细胞,3 例患者可见中、晚幼红细胞,为 1～9 个/100 个白 细胞,2例成熟红细胞畸形增多(泪滴样、逗点样、盔形、生芽形、三 角形、球形、巨形红细胞、多色性红细胞、红细胞碎片等)。 1.2.2 骨髓象 骨髓穿刺干抽2 例,骨髓象示骨髓增生程度活跃3 例,减低1例;粒系增生极度活跃1例,活跃3 例,红系增生减低4 例,2 例成熟红细胞呈泪滴状;无巨核细胞1 例。 1.2.3 骨髓活检 ①骨髓纤维组织增生程度：骨髓纤维化增生程 度分型按陈氏分类法[2]分为细胞期、胶原形成期、骨硬化期。细胞 期1 例,胶原形成期1 例,骨硬化期2 例。②骨髓造血细胞增生程度按 浦氏骨髓细胞增生三级分法的标准[3],骨髓增生减退2 例,明显活跃 2 例。 2 治疗方法 2.1 中药治疗 自拟方药物组成：沙参20～30 g,生地黄20 g,麦冬 20～30 g, 玄参 20～30 g,炙鳖甲 15～20 g,紫苏子 20～30 g,党参 20～30 g, 茯苓15～20 g,白术30～60 g,甘草5～10 g,丹参20～30 g。随症加 DOC格式论文，方便您的复制修改删 减：腹胀,加陈皮10～15 g、姜半夏20～30 g;易汗出,加黄芪30 g、 防风10 g;脾区隐痛,加赤芍20 g、柴胡10 g。每日1 剂,水煎2 次 共取汁200 mL,分早晚2 次服用。每周服5 剂,服用至病情缓解,缓解 期维持治疗可每周服用3～4 剂。 2.2 西药治疗 马利兰 2 mg,1～2 次/d, 口服,连续服用;羟基脲 0.5 g,1 次/d, 口服,连续服用;地塞米松1.5 mg,1 次/d, 口服,连续服用。 3 疗效标准 参照《血液病诊断标准与疗效标准》[1]拟定标准如下。①完全 缓解：临床无症状,脾缩小达肋下2 cm 以内;血细胞数量在正常范围, 无幼稚粒、幼稚红细胞;骨髓增生程度正常;骨髓活检增生纤维吸收;1 年以上无复发。②好转：临床无症状,脾缩小达1/2 或以上;血细胞数 量在正常范围,无幼稚粒、幼稚红细胞;骨髓增生程度正常;骨髓活检 增生纤维部分吸收。③进步：临床症状有明显改善;脾较治疗前缩小, 但未达1/2;血细胞数至少一项达正常范围,幼稚粒、幼稚红细胞较治 疗前减少1/2 或以上。④无效：未达进步标准者。 4 结果 4.1 临