循证医学进展 预防对比剂肾病指南和专家共识.pptVIP

CM 对比剂引起的髓质缺氧 + 在髓袢升支粗段中肾脏转运工作暂时增加 ( ? 耗氧量 ) 髓质毛细血管收缩 ( ? 髓质氧输送 ) 髓质绞痛 Solomon R. Kidney Int . 1998;53:230-242. CIN 的发病机理 血管收缩 钙 ++ 流入 内皮素释放 选择性血管收缩 皮质髓质交界处 血管舒张受损 持续达 4 小时 髓质缺氧 PaO 2 15-20 mmHg 血管收缩 血管舒张受损 无产物 直接的 肾小管毒性 血管舒张 血管收缩 氧化性 应激 OH . O 2 . Osmolality and Viscosity Viscosity, 37 o mPa.s Osmolality mOsm/kg H 2 O Ionic Non-ionic High- osmolar Iso-osmolar Low- osmolar a Thomson HS Morcos SK. BJU International 2000; 86 (Suppl. 1):1-10 CM Properties and CIN VISCOSITY vs CIN y = -0.1466x + 13.38 R 2 = 0.002 Significance F = 0.887 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 Viscosity at 37 o C I N I n c i d e n c e ( % ) OSMOLALITY vs CIN y = 0.0077x + 5.2833 R 2 = 0.389 Significance F = 0.030 0 5 10 15 20 25 30 0 500 1000 1500 2000 2500 mOsm/kg H 2 O C I N I n c i d e n c e ( % ) ? iodixanol 320; ? iohexol 300; ? iohexol 350; ? ioxaglate; ? iothalamate; ? iopamidol; ? diatrizoate CIN data from 6 representative head-to-head studies, using cohorts at varying risk of CIN, measuring either CIN or renal impairment (Harris 1991; Taliercio 1991; Rudnick 1995; Chalmers 1999; Aspelin 2003; Jo 2006). CIN defined per study protocol as shown on previous slide. Viscosity and osmolality data taken from Davidson C et al. Am J Cardiol . 2006;98(suppl):42K-58K. ? Large clinical studies and meta-analyses show LOCM confer a lower risk of CIN in high-risk patients compared to HOCM 临床证据：摩尔滲透压浓度对 CIN 的作用 看来比粘度更重要 参考文献 CM 摩尔滲透压 浓度 粘度 在 37 ° C 时 * CIN 的定义 % CIN Harris 1991 碘酞酸 碘海醇 HOCM LOCM ? 4.0 6.3 ↑ SCr ≥25% 在 48 小时内 14.0 2.0 Taliercio 1991 泛影酸 碘帕醇 HOCM LOCM 8.4 9.4 ↑ SCr ≥0.5 mg/dL 在 1-5 天内 19.0 8.0 Rudnick 1995 泛影酸 碘海醇 HOCM LOCM 8.4 10.4 ↑ SCr ≥0.5 mg/dL 在 48-72 小时 21.1 13.4 Chalmers 1999 碘海醇 碘克沙醇 (270 和 320) LOCM IOCM 6.3 6.3 11.8 25% ↑ SCr 在 24 小时内 10.0 3.7 Aspelin 2003