第七章 老人的安全用药与护理 课件.pptVIP

第二节 老年人用药的护理 ? 合理用药 ? “患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个 体需要的药品以及正确的用药方法（剂量、给药间 隔时间和疗程），这些药物必须质量可靠，可获得， 而且可负担，对病人和社会的费用最低” ? 三要素 ? 安全 ? 有效 ? 经济 ? 总原则： 受益原则 一、老年人的用药原则 （一）做到六先六后，针对疾病选择用药 ? 先明确诊断，后对症用药 ? 先非药物疗法，后药物疗法 ? 先老药，后新药 ? 先外用药，后内服药 ? 先内服药，后注射药 ? 先中药，后西药 （二）药物合理联用，种类宜少勿多：不 超过 5 种 老年人同时用药不能超过 5 种。据统计，同 时使用 5 种药物以下的药品不良反应发生率为 4% ， 6 ～ 10 种为 10% ， 11 ～ 15 种为 25% ， 16 ～ 20 种为 54% 。要明确治疗目标，抓住主要矛 盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐 受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使 用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用 多种药物时，在病情稳定后仍应遵守 5 种药物 原则。 （三）适当的药物剂量 老年人除维生素、微量元素和消化酶 类等药物可以用成年人剂量外，其他所 有药物都应低于成年人剂量。中国药典 规定为成年人量的 3/4 。还应根据老年患 者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能 、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等 情况具体分析，能用较小剂量达到治疗 目的的，就没有必要使用大剂量。 ? 应注意的是： ? 并非保持始终如一的小剂量，可以是开始 时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主 要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量 的药物 ( 利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素 等 ) ，为了确保迅速起效，老年人首次可用成 年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持 量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原 则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从 小剂量 ( 成年人剂量的 1/4 ～ 1/3) 开始，缓慢增 量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探 索每位老年患者的最佳剂量。 （四）药物治疗要适度 （五）方案力求个体化 （六）选择合适的药物剂型 （七）合理使用维生素 （八）合理选择保健品 二、老年人用药评估 （一）评估老年人服药的能力 （二）评估老年人的用药史 （三）评估各系统老化程度及各脏器功能 （四）评估老年人的饮食习惯 （五）评估老年人的用药支付方法 （六）评估老年人对药物的心理反应 三、老年人的给药途径 ? （一）口服给药 ? （二）注射给药 ? （三）舌下给药 ? （四）直肠给药 ? （五）经皮给药 ? （六）雾化吸入 （一）口服给药 -- 服药时间指导 ? 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药 物需按要求服用。 1. 胃肠解痉药如阿托品等需 饭前服 ； 2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需 饭时服用 ；阿卡 波糖 饭时服 ，能降低餐后血糖升高； 3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人， 大便 前吞服 ，可预防发作； 4. 对胃有刺激性药物需 饭后服 ； 5. 催眠药如巴比妥类需 睡前服 。 ? 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行 ，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约 1 分钟再躺下。 （一）口服给药 -- 服药体位 ? 维生素 B 12 不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等 同服，若需要可间隔 4-5h ? 红霉素 与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红 霉素 2h 后再服普鲁苯辛； ? 链霉素 与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合 用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要 时与医生联系。 （一）口服给药 — 用药配伍 ? 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑 ，应正常坚持服药 1. 如服用维生素 B2 使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈 桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等 （一）口服给药 — 特殊用药反应 1 ．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透 析造瘘血管静脉注射。 2 ．避免擅自调节输液速度。 3 ．严密观察输液局部有无渗漏坏死。 （二）注射用药指导 老年护理学 第七章 老年人的安 全用药与护理 学习目标 知识目标 ： 1. 掌握老年人的用药原则。 2. 熟练掌握老年人处方药安全用药指导及非处 方药的用药指导。 3. 熟悉老年人常见的药物不良反应。