纤维支气管镜下气囊探查封堵治疗自发性气胸13例.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 纤维支气管镜下气囊探查封堵治疗自发 性气胸13例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】自发性气胸支气管镜检查 气囊探查 封堵 自发性气胸是肺泡或脏层胸膜破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜 腔而引起的疾病，本病是呼吸科常见急症，要求迅速作出正确诊断和 及时治疗。为探讨自发性气胸治疗新方法以便更好的提高疗效、缩短 病程、减少复发、降低患者住院费用，我院采用纤维支气管镜（纤支 镜）气囊探查及选择性支气管封堵治疗自发性气胸13例，疗效显著， 现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 选择2005年12月至2007年12月13例自发性气胸住院患者， 年龄20～85岁，男性10例，女性3例；左侧9例，右侧4例。所有 病例完全符合自发性气胸诊断标准［1］，均为中等量以上气胸。入院 后立即行常规胸腔闭式引流术，随后在纤支镜下行气囊探查加选择性 支气管封堵术。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 2.治疗方法 全部病例按照纤支镜常规准备和操作规程进行，经纤支镜工作通 道（≥2.6 mm）插入奥林巴斯B5 2C 型气囊导管（膨胀直径11mm）。 首先探查远端亚段支气管，其次段支气管，最后叶支气管，随所探查 支气管管腔大小不同，向气囊注入不等量的气体，原则使得气囊充分 膨胀，尽量紧贴所探查的支气管内壁即可。嘱患者深吸气和咳嗽，由 助手观察床边水封瓶水柱波动消长情况，在此过程中如出现水柱波动 迅速降至1～2 cm 内即可确定为目标支气管，随后即通过气囊导管注 药通道，按照以下顺序向支气管内注入生理盐水10 ml+凝血酶500 U ×4+医用明胶海绵微粒悬液10 ml，生理盐水10 ml+凝血酶500 U× 4 支。由临床药师严密观察凝血酶注入支气管后可能发生的副作用如 过敏反应等。术毕迅速撤除气囊导管，同时后退纤支镜以免视野模糊， 观察数分钟将外溢液体吸净，最后退出纤支镜，嘱患者向患侧卧位 30 min。所有有效病例经试夹管24～48 h 后复查胸部X 线，证实肺 组织已完全复张，最后拔除胸腔闭式引流管。 结 果 为准确判断气囊探查是否为肺破裂口所在支气管，制定以下判断 标准：待气囊膨胀到紧贴支气管内壁时，水封瓶水柱波动明显减弱至 1～2 cm 内或完全停止，气囊回缩水柱波动又重新回到原有水平即为 目标支气管，否则放弃，再按上述步骤逐一重新探查另一支。探查结 果：肺破裂口跨叶3 例（占23.0%），跨段7 例（占53.8%），单纯一 个段或亚段2 例（占15.3%），不能确定1 例（占7.6%），气囊探查总 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 阳性率为92.0%。封堵结果：2 例即刻停止漏气，7 例30 min 后停止 漏气，2 例24 h 停止漏气，2 例无效。总有效率84.6%(11/13)。其 中仅跨段和亚段有效率为69.2%(9/13)，而破裂口跨叶有效率较低为 15.4%(2/13)。2 例无效者，1 例因气囊探查不能确定目标支气管而放 弃；1 例因局麻不彻底，致封堵液和自身血从气管内全部呛出而失败。 术后发生阻塞性肺炎1 例，阻塞性肺不张1 例，无胸痛和ARDS 及休 克等严重副作用发生，副作用发生率为 15.3%(2/13)。有效的 11 例 平均随访时间1～18 个月，1 例复发，复发率9.0% （1/11）。 讨 论 自发性气胸发病率5～47/10 万，男女比例相差5～6 倍，多发于 20～30 岁青年，近年发现该病一个特点是老年患者增加，合并症多， 平均住院日明显延长。另一个特点是易复发，复发率在 30%～40%， 继发性气胸复发率在50%，甚至高达81%，因此自发性气胸防治复发 预防性治疗对于老年人，尤其是肺功能极差的患者至关重要。有临床 研究表明［1］自发性气胸压缩15%或气胸仍在进展需行侵入性治疗。 为此我们在常规行闭式引流基础上，采用纤支镜气囊探查及选择封堵 支气管这一技术，结果显示采用B5 2C 型气囊探查发现破裂口所属 支气管阳性率达92.0%，不能确定仅有1例。