纳洛酮联合醒脑静治疗肝性脑病疗效观察.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 纳洛酮联合醒脑静治疗肝性脑病疗效观 察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的 观察纳洛酮联合醒脑静治疗昏睡期肝性脑病 的临床疗效。方法 80 例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组，对 照组在常规抗肝性脑病的基础上单用纳洛酮或醒脑静;治疗组在常规 抗肝性脑病基础上加用纳洛酮联合醒脑静治疗，治疗前后检查血氨指 标、神志清醒时间，评价临床分期。结果 治疗组治疗后血氨含量下 降程度(76±umol/L)，清醒时间(5.65±2.45h)，临床分期评价(有效 率 78%)明显优于对照组，差异有统计学意义。结论 纳洛酮联合醒脑 静治疗昏睡期肝性脑病较单独使用有明显的优势。 【关键词】纳洛酮 ; 醒脑静 ; 肝性脑病 我国乙型肝炎发病率很高，乙型肝炎发展为严重肝病的比例也比较 高。肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系严重肝病所致，是以 代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征，主要表现为意 识障碍、行为异常和昏迷 [1]。笔者应用纳洛酮联合醒脑静注射液治 疗昏睡期肝性脑病，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1.1 一般资料 80例为我院2004年9 月至2009年6 月住院患者，全部病例均 符合《内科学》第6版肝性脑病昏睡期的诊断标准。男44例，女36 例，年龄40-84岁。患者随机分为治疗组(32例)、对照组 (23例) 和对照组Ⅱ (25 例)，各组性别、年龄、病因、诱发因素及肝功 child-pugh分级在统计学上差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 80 例均给予包括保肝、限制蛋白摄入、净化肠道、乳果糖抑制 毒性物质的生成和吸收、纠正水电解质紊乱、抗感染、注射白蛋白、 血浆等综合治疗及谷氨酸钠或精氨酸抗肝性脑病。对照组Ⅰ在此基础 上加用 5%葡萄糖溶液 10ml 加纳洛酮(海南灵康制药有限公司生产， 批号：060601)0.8mg 静脉注射，3 次/d，连续用药5d。对照组Ⅱ加 用醒脑静(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，批号：060721)， 5%葡萄糖注射液250ml加醒脑静4支静脉滴注，1次/d，连续用药5d。 治疗组两药联用，剂量和方法同对照组。 1.3 观察指标 测定三组治疗前后外周血氨含量，观测神志清醒时间，将肝性脑 病的临床分期作为评价指标，临床分期减退者(如Ⅲ期减退为Ⅱ期或 Ⅰ期)为有效，治疗后意识障碍无改善或进一步加重而改用其他药物 甚至死亡为无效。 1.4 统计学方法 采用 SPSS10.0 软件进行分析，率的比较采用χ2 检验。计数资 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 料以±s表示，两组间的比较用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 血氨变化 肝昏迷患者血氨含量明显增加，且与肝昏迷程度有关(r=0.582， P0.05);治疗后三组患者血氨含量明显下降，与治疗前比较差异均有 统计学意义(P0.05);治疗组比对照组Ⅱ明显下降，差异均有统计学意 义(P0.05)，见表1。表1 各组治疗前后血氨浓度的变化 2.2 神志转清时间 从治疗至完全清醒，治疗组为2-10(5.65±2.45)h，对照组Ⅰ为 10-51(28.85±14.56)h，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照 组Ⅱ为 9-49(25.79±13.84)h，与治疗组比较差异有统计学意义 (P0.05)。 2.3 临床分期评价 治疗组有效25例，有效率78%。对照组Ⅰ有效11例，有效率48%。 对照组Ⅱ神志转清时间比较差异无统计学意义(P0.05)。 3 讨 论 肝性脑病是人体兴奋和抑制递质相互作用、综合平衡失调的结果 [2]。HE 的发病机制至今尚未完全阐明，近年发现肝性脑病患者血浆 中β-内啡呔(β-EP)浓度增高，影响患者神志状态。应激刺激下丘脑 弓形核释放大量β-EP，β-EP 能与脑内阿片受体结合使脑皮层血流 进一步减少