经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例 的诊治体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：刁伟霖，张海滨，徐文峰，陈勇，刘建华，林哲，杨 明，李轶男 【摘要】目的 总结经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的诊治和预防 体会。方法 经皮肾镜取石术后234例中5例发生脓毒症。对经皮肾 镜手术时间、术前有无尿路感染、性别、年龄等诸因素与脓毒症发生 的关系进行分析。结果 手术时间长、术前有尿路感染以及肾结石较 大者,术后脓毒症发生率明显增高。结论 由于手术途径及结石等客观 因素,经皮肾镜取石术后有发生脓毒症的可能;术前充分准备,术中规 范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后脓毒症发生的有 效途径。 【关键词】经皮肾镜取石术; 重症脓毒症 微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)是近几年来泌尿外科热门手术 ,被认为 是治疗肾结石的理想方法,但术后常出现并发症,特别是脓毒症或重 症脓毒症。重症脓毒症由于病情重、病死率高,因而受到广泛关注。 我院2002年1月至2008年10月共进行了234例MPCNL，其中5例 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 发生重症脓毒症，为引起重视，现就其诊治和预防作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5 例来自本院234 例肾结石经MPCNL 术后的患者，男2 例，女3 例。年龄33～64 岁，平均48 岁。双肾结石1 例，单侧肾结 石3 例，左输尿管上段结石1 例。术前尿培养阳性2 例［1 例为大肠 埃希氏菌ESBL （-），另1 例为大肠杆菌］，阴性3 例。发热持续时间 1～7d,平均2.7d。体温35.6～41.8℃。所有患者均通过腹部平片(KUB) 加静脉尿路造影(IVU)加B 超确诊并排除其他系统感染性疾病。所有 患者均有不同程度的患侧腰部胀痛，血白细胞升高者1 例,尿白细胞 +～++2 例。手术期常规使用抗生素预防感染。5 例均以Wolf 8.0/9.8 F 输尿管镜；EMS 气压弹道碎石器械系统。8 18F 筋膜扩张器，电视 摄像系统，灌注泵，斑马导丝。B us 机：ALOKA （日本）IPC 1530(u)； C 臂 PHILIPS BV 25 GOLD 型X 光定位机。 1.2 治疗方法 患者均以全麻或硬膜外麻醉,取截石位,行患侧逆行输尿管 插管后改俯卧位。根据结石分布情况在C 臂X 线（3 例）或B 超（2 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 例）定位下穿刺。穿刺成功后扩张经皮肾通道至F14～18 并留置相应 工作鞘,用腔内气压弹道碎石器在输尿管镜直视下将结石击碎，用取 石钳钳出较大碎石块，较小碎石由脉冲水流冲洗出来。取石后常规留 置F5～6 双“J”管及F14～16 肾造漏管,必要时留置F5～7 外支架管 引流。 1.3 诊断标准 根据2001 年（美国华盛顿）国际脓毒症定义会议关于脓毒 症诊断的新标准⑴。5 例患者有明确或疑似的感染,并伴有下列某些 征象：⑴一般指标:①发热4 例(中心体温38.3℃);②低温3 例(中心 体温36.0℃);③心率90 次/min 或大于不同年龄段正常心率范围2 个 标准差4 例;④气促,呼吸频率30 次/min4 例;⑤意识改变3 例;⑥明 显水肿或液体正平衡(20mL/kg 超过24 h)3 例;⑦高糖血症(血糖7.7 mmol/L)而无糖尿病史2 例。⑵炎症反应参数:①白细胞增多症(白细 胞计数12×109/L)3例;②白细胞减少症(白细胞计数4×109/L)2例; ③白细胞计数正常,但不成熟白细胞0.10，1 例;④血浆C 反应蛋白 正常值2 个标准差3 例;⑤前降钙素正常值2 个标准差4 例。⑶ 血流 动力学参数:①低血压5 例(收缩压90 mmHg,平均动脉压70 mmHg,或 成人收缩压下降40 mmHg,或按年龄下降 2 个标准差);②混合静脉血 氧饱和度0.70b，3