经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石 的护理措施，总结护理经验。方法回顾2009年7月至2011年1月 62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果术后62例 患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。 【关键词】经皮肾镜肾结石护理 肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外 震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有 创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传 统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理 满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁， 平均43.5岁；单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿 管上段结石8例。结石直径2.1-5.8cm。并发肾功能不全及尿毒症4 例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1.2手术方式 1.2.1器械及仪器Olympus标准经皮肾镜，德国 EMS 四代超 声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。 1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜 下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在 B 超引导下根 据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用 筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24 ，再将经皮肾镜镜鞘(F24) 置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进 入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎 石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双 J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确 实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。 1.3结果55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经 ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人 缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士 应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手 术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法， 增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病 人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 2.1.2 术前准备（1）术前行KUB、IVU、双肾 CT、超声检查 明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部 X 线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。（2 ）做好术区备皮， 防止医源性感染发生。（3 ）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指 导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。（4 ）手术体位训练，指导病人练习 2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时 间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、 2小时。（5）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。（6）术 前晚清洁灌肠。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察密切观察生命体征的变化，术后每30分 钟测血压、脉搏、呼吸 1 次，4 次正常后则每小时 1 次，连续观察 24h。 2.2.2 出血的观察及护理观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量， 并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红， 可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管 持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血 即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多 饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维 的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引 起血尿。 2.2.3造瘘管的护理[2]（1）保持引流通畅，避免引流折叠、受