常见异常心电图的识别课件.ppt

常见异常心电图的识别 内容提要 心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图 窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图 心电图的分析 心脏的传导系统 心电图的组成及命名 心电图的组成及命名 P 波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR 间期 代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS 波群 代表心室除极时的电位和时间变化 正常心电图 P 波 形态： 多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向： Ⅰ、Ⅱ、 avF 、 V4-V6 直立， avR 倒置 电压： 肢导＜ 0.25mv , 胸导＜ 0.2mv 时间： ＜ 0.11 秒，双峰型者切迹间距 ＜ 0.04 秒 频率： 60 — 100 次 / 分 PR 间期： 0.12 — 0.20 秒（选择 P 波最明显的导联测量） 正常心电图 QRS 波群 ： 时间（ 0.06 — 0.10 秒） ST 段： 一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应 压低 ≥ 0.05mv ；在肢体导联及 V4 — V6 抬高 不应 ≥ 0.1mv ； V1 — V3 不应 ≥ 0.3mv T 波： 应在 Ⅰ、Ⅱ、 avF 、 V4-V6 直立， avR 倒置；直立 T 波应大于同导联 R 波 1/10 U 波： 为在 T 波后 0.02 — 0.04 秒的低平波，方向一般与 T 波一致，任何导联 U 波不能超过同导联 T 波的 1/2 重点掌握 P 波的特点 （包括方向、形态、振幅、时间等） QRS 波群的时限 PR 间期的正常值和测量方法 心率计算方法 正常窦性心律 窦性心律的特点： P 波在 Ⅰ 、 II 、 avF 导联 直立，在 avR 导联倒置 P 波：电压 ＜ 0.25mV ， 时间为 ＜ 0.11 秒 P － R 间期： 0.12 ～ 0.20S 节律： 规则 心率： 60 ～ 100 次／ min QRS 波群： 0.04 ～ 0.10s I I 什么是心律失常？ 由于心脏冲动 的 频率 、 节律 、 起搏部位 、 传 导速度 与 激动 次序 的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 称心律失常。 窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结综合征 (SSS) 窦性心动过缓 具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人＜ 60 次 / 分 窦性心动过速 具有窦性心律的特征 频率快而规则的 P 波，每分钟在 100 次 以上。 QRS 波紧跟 P 波之后，形态正常。 P － R 间段： 0.12 ～ 0.20 窦性停搏 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无 P 、 QRS 、 T 波群的存 在；长间歇与基本 PP 间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏 病态窦房结综合征 显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏， 运动后心率增加不明显 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房 颤动（慢快综合征） 房性心律失常 房早（房性期前收缩） 房速 房颤 房扑 房性期前收缩 P 波提前发生，与窦性 P 波形态各异；不完全性 代偿间歇居多； QRS 波群形态通常正常，有时 也可出现室内差异性传导 房性心动过速 正常 QRS 波群，频率 150-250 次 / 分，节律规则 逆型 P 波不易辨认，常埋藏于 QRS 波群中或位 于其终末部， P － R 间段：不能测量 心房扑动 P 波消失，代之以间距匀齐、波形 一致、连续呈锯齿状、无等电位 线的“ F” 波，“ F” 波在 II 、 III 、 avF 导联清晰，频率在 250-350 bpm ， AV 传导比例可固定可不定。 心房颤动 P 波消失，代之以频率、振幅、 大小皆不等的“ f” 波，“ f” 波在 V1 和 II 导较易识别，“ f” 波频率在 350-650bpm ， RR 间期绝对不等 室性心律失常 室早（室性期前收缩） 室速 室颤 室扑 室性 期前收缩 起源于心室的异位搏动点 无 P 波，宽大畸形的 QRS 波 群 （ 0.12S ） 提前出现， T 波方向与主波方向相反。完 全性代偿间歇 室性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有 P 波 QRS 波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过 0.12s ； ST-T 波方向与 QRS 主波方向相反 节律 规则，频率 100-250 次 / 分 心室扑动 没有 P 波， QRS 与 ST-T 无 从分辨。 出现连续、均匀、振幅大 的心室扑动波。节律规则， 心室率 150-250bpm ，称心 室扑动 常迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS-T 波全消失，代之以形