肿瘤医学本科教学.ppt

诊断－体格检查 ? 全身检查：包括一般全身检查、肿瘤转移多 ? 见部位的检查和肝、直肠指检等 ? 局部检查： 1. 肿块的部位： 鉴别（炎症、增生、畸形或肿瘤）；不同（部位）组 织好发肿瘤不一。 2. 肿瘤的性状： 3. 区域淋巴结或转移灶的检查： 乳腺癌－腋下 / 锁骨下淋巴； 咽部肿瘤－颈深部淋巴；肛管 / 阴道肿瘤－腹股沟淋巴 实验室检查 ? 常规检查：血、尿、粪便三大常规 ? 肿瘤标记物检查 ? 基因诊断 肿瘤标记物检查 ? 定义：反应肿瘤特征且能被临床检测的物质， 包括蛋白质、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、 RNA 、 DNA 等。 ? 有较高的特异性和敏感性，但仍存在一定的相 对意义。 ? 临床意义 : – 对无症状人群筛查或发现可疑病例 – 对原发灶不明的转移性病例－原发肿瘤的发现及探查 – 肿瘤临床分期－肿瘤转移 – 有助于肿瘤的鉴别诊断、判断肿瘤恶性程度、估计预后及随 访（肿瘤复发与转移的监测、疗效的观察） 常见肿瘤标记物的分类及应用 类别 肿瘤标记物 主要应用方面 AFP 肝癌 CEA 肠癌、胃癌、腺癌 CA199 消化道肿瘤、胰腺癌 CA242 消化道肿瘤 CA724 消化道肿瘤 CA125 卵巢癌 CA135 乳腺癌 CA50 乳腺癌、肺癌 CK19 上皮肿瘤 LTA 非小细胞肺癌 PSA 、 fPSA 、 cPSA 前列腺增生或癌 Fer 肝癌、乳癌 HCG 滋养叶细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤 AKP 成骨细胞肉瘤、肝癌 PAP 前列腺癌 NSE 肺小细胞癌、类癌 TG 甲状腺癌术后随访 CT 甲状腺髓样癌 PTH 甲状旁腺肿瘤 INS 胰岛细胞瘤 GH 垂体肿瘤 PRL 垂体肿瘤 胚胎抗原类 蛋白质类 酶类 激素 基因诊断 ? 根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的 特定基因存在。这些特定的基因包括癌基因的 激活或过度表达、抑癌基因的突变 / 丢失、微 卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复、错 配修复基因突变等 ? 常用以检测的癌基因和抑癌基因有： – 癌基因： HER-2/neu 、 ras 、 myc – 抑癌基因： p53 、 Rb 、 APC 、 DCC ? 意义：早期诊断、估计预后发现淋巴 / 血液转 移、判断预后 影像学检查 ? 诊断 ? 术前规划 ? 治疗 影像学检查－ X 线检查 ? 透视与平片 ? 造影检查 – 应用对比剂（钡餐、钡灌肠、碘剂） – 器官造影：肾盂（静脉、逆行输尿管插管）造影、 口服胆囊造影、胆道、胰管（内镜下逆行） – 血管造影：肝动脉、颈动脉、腹腔动脉 – 空气造影：脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤 ? 特殊 X 线显影术 （硒静电、钼靶 X 线） 影像学检查 ? CT ：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实 质性肿块及淋巴结 ? MRI ：神经系统和软组织 ? 超声显像：判断囊性、实质性肿块、 超声引导活检 ? 放射性核素显影（包括 PET-CT ）：甲 状腺肿瘤、肝脏肿瘤、骨肿瘤、脑肿 瘤、大肠癌 ? 内镜检查：诊断、活检、治疗、内镜 下逆行造影 内镜检查 ? 诊断 ? 治疗 ? 食管镜、胃镜、长颈、乙状结肠镜、气 管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、子宫 镜 病理形态学诊断 ? 临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、 粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿 刺。 ? 病理组织学检查：根据肿瘤部位、大小 和性质应用不同的取材方法（完整切除、 穿刺活检），对于色素性结节或痣尤其 疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。 肿瘤分期 ? 目的：合理制定治疗方案、疗效评价、 判断预后 ? 常用分期方法： TNM 分期法；具体标准由 各专业组协定。 ? T ： Tumor ，表示肿瘤，根据一个特定肿 瘤的体积，分为四级，分别用 T1 、 T2 、 T3 、 T4 表示，肿瘤越大，级别越高。 ? N ： Lymph Node ，表示淋巴结转移的情况。 ? No ：没有淋巴结转移。 ? N1 ：只有少数淋巴结转移。 ? N2 ：很多淋巴结转移。 ? M ： Metastasis ，表示有无远隔转移。 ? Mo 、 M1 、 M2 肿瘤的预防分级 ? 预防分级 具体方法 目的 ? 一级预防 消除和减少可能的致癌因素， 减少癌症的发生率 ?