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脑血管搭桥技术十年回顾（一） 佟小光主任连载专栏脑血管搭桥技术十年回顾（一）佟小光 天津市环湖医院神经外科五病区天津神经外科研究 显微神经外 科实验室 Chapters1 脑血管搭桥技术是一种既简单又复杂的技术，说其简单主要 是通过简单的训 即可完成手术，看起来真的没有什么神秘的。所以， 脑血管搭桥技术常被等同于简单的血管缝合技术。的确，最基本的技 术就是显微血管缝合技术，但任何技术发展到一定阶段就成为一门艺 术，很多常人看似难以到的境界，但在大师手里就会出神入化；认真学 习、严谨模仿就是“入门” ；稳定可靠，质量一致就是“技术” ；化繁为简， 流畅顺达就是“技巧” ；甄别细微，另辟蹊径就是“艺术” ；所以，脑血管搭 桥技术我们也需要逐步掌握，根据本人十年数百例各种类型的搭桥手 术，简单地谈谈脑血管搭桥的心得体会，不足之处，敬请指正！ 入门阶段：这是最重要的阶段，千里之行，始于足下；早在 Rhoton 教授实验室学习解剖时，每每被各种娴熟的脑血管 bypass 手 术所吸引，曾申请到 Sekhar LN 教授哪里去学习，但由于各种原因失 之交臂；但这一梦想一直萦绕在心中，只是缺少机会；通过两年的显微 神经外科解剖学培训，我懂得了，任何技术都不是一蹴而就的；需要融 入到日常的生活中，使其变为日常生活的一部分，才能熟能生巧；2006 年 11 月，因为一例复杂的大脑中动脉复杂动脉瘤患者，在当时天津市 环湖医院刘暌院长、王宏主任的支持下，非常荣幸请到了北京宣武医 院的李萌主任来环湖医院手术，李主任娴熟的技术、bypass 后信心满 满地夹闭塑形、患者的良好预后，给了我深刻的印象；2006 年底当时 的三博脑科医院刚刚建立，我有幸来到石祥恩教授的科室参观学习， 石祥恩教授曾在 Rhoton 教授实验室系统地学习过，颅底和血管搭桥 技术都是我学习的榜样 ；虽然只有短短的半天时间，石祥恩教授非常 热情地给我看了 20 多例高流量脑血管搭桥的手术录像。当时这是国 内最大宗、最成熟的一系列病例，无论权威部门怎么说；我认为石祥恩 教授是国内高流量搭桥技术的先驱和实践者；看的眼花撩乱，但如何 付诸于实践？ 2007 年 1 月开始通过广泛地阅读文献和反复尝试，我 决定选择大鼠作为试验动物模型，主要是： 1.大鼠容易饲养，体 重大，麻醉安全，可以反复做多次缝合训 ，观察吻合后的手术效果； 吻合术后一周，再次切开仔细观察吻合情况，可以看到均匀缝合、内 皮对位的重要性。 2.大鼠的颈动脉、颈静脉、大鼠尾动脉、直径与 人的颞浅动脉相近，大鼠的肾移植是非常理想的多支吻合动物模型；可 以用大鼠颈部血管做端端、端侧吻合、大鼠颈动脉假性动脉瘤、大鼠 尾动脉多段吻合、大鼠肾移植等。 3.大鼠可以耐受长时间的麻醉， 中间可以补充给药，尤其是戊巴比妥钠配成 4%溶液，可以保持大鼠 4-6 小时稳定安全的麻醉，腹腔注射即可，很少麻醉过量；一次可以做 多支、多种的 bypass 训 ；（发表在中华神经外科杂志 2009 第二期）） 经过 2007 年一整年的反复摸索有以下几点经验： 1) 血管是非常 坚韧的组织，不容易感染和形成血栓，需要注意的是稳、准、轻，尤其 注意要牵拉血管外的很薄的结缔组织，而不是牵拉整个血管壁。所以 好的分离修剪血管的器械非常重要；优质的显微血管器械，通过手柄 压力的控制，头端的压力是恒定的；术者操作手法要轻柔，训练时就要 非常注意； 2）血管痉挛对温罂粟碱盐水的冲洗还是敏感的，痉挛 的血管放在温罂粟碱盐水浸泡的面片上，很快就缓解；与普通温盐水 棉片覆盖比较，痉挛缓解的速度相差不多，但罂粟碱盐水浸泡过的血 管，再次痉挛的机会低； 3）肝素盐水还是可以非常有效地防止局 部血栓形成，如果术野中充满肝素盐水，可以有效地防止血栓；术中放 置两种盐水非常难以区别，在实验室内尝试将肝素盐水与罂粟碱盐水 按一定比例混合在一起，配成肝素-罂粟碱溶液，既可以防止术中血栓， 还可以缓解痉挛；这种配方在以后的十年中一直在环湖医院应用