脑血管的解剖和供应要点.pdfVIP

脑血管的解剖和供应 1 脑的分区－－脑叶 卒中的临床表现主要取决于脑组织受损的部位和范围。脑主要由 3 部分组成： 脑、小脑和脑干。大脑是其中最大和最高级的一部分，控制着许多高级功能，如 智力、语言、情感、各种感觉刺激的整合以及运动。小脑的作用是维持平衡，控 制和协调运动。脑干是脑和脊髓的通路，还控制着许多至关重要的自主功能，如 呼吸、心率、血压、觉醒和注意力。 大脑可分为左右两个大脑半球，每个大脑半球又分别由额叶、顶叶、颞叶和枕叶 组成(见右上图)。由于神经纤维在脑干发生交叉，所以左侧大脑半球控制着身体 右侧的大多数功能，右侧大脑半球控制着身体左侧的大部分功能。因此，左侧 脑半球损伤会造成身体右侧的感觉和运动功能障碍；反之亦然。在某一侧大脑半 球，控制语言和书写的脑区会更发达些，我们就称之为优势半球。95%以上的右 撇子和多数左撇子的优势半球都在左侧。因此，左侧半球发生卒中时更容易出现 失语和其他言语功能障碍。 2 大脑的分层－－灰质和白质 整个大脑都可以分为两层。最外面的一层大约有 20 mm 厚，我们称之为大脑皮质 或灰质，它包含着控制认 知、个性和协调复杂运动功能的神经中枢，还有其他许多功能。白质则是由神经 纤维组成的网络系统，使脑的各部分能够相互联系起来。右图中左侧为 CT 图像 上的白质和灰质，而右侧为尸体解剖中所见。 3 不同脑叶的功能 不同的脑叶有不同的神经中枢，控制着不同的功能。某一脑叶发生卒中时会导致 相应的功能损伤。右图描述了各个脑叶及其相应的功能。 5 主要的脑血管 正常的脑功能依赖于通过致密的血管网不断的运输充足的氧气和营养。 脑、脸和头皮的血液主要由 2 组血管来供应：即两侧的颈动脉系统和椎动脉系统。 颈总动脉分为 2 个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈内动脉向 除部分颞叶和枕叶之外的大脑前 3/4 供血。椎-基底动脉向大脑的后 2/5、小脑 的一部分和脑干供血。 任意一条颈内动脉的血流减少都会造成额叶功能的某些损伤，这种损伤可能会造 成另外一侧身体的麻木、无力或瘫痪。椎动脉的闭塞也能造成许多严重的后果。 右图所示为负责脑血液供应的几条大动脉。 6 Willis 动脉环 在脑的底部，颈动脉和椎-基底动脉由交通动脉相连，组成了一个动脉环，我们 称之为 Willis 动脉环。大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉从 Willis 环发出， 供应脑的各个部分的血液。由于这个动脉环的存在，如果一条动脉发生阻塞，那 么其他动脉就可以通过动脉环来补充相应部位的血液供应，从而防止了严重损害 的出现。 右图为从脑的底面向上观察时所看到的动脉示意图，包括了 Willis 动脉环和各 条主要的动脉。 7 大脑前动脉 大脑前动脉从颈内动脉发出，向前上方延伸，它负责额叶的血液供应，而额叶是 控制逻辑思维、个性和随意运动功能 (特别是腿的运动)的神经中枢。一侧大脑前 动脉卒中可造成对侧腿部瘫痪，如果两侧都发生阻塞，则会造成非常严重的损害。 右图所示为大脑前动脉发出的各条分支。 8 大脑中动脉 大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，它负责额叶的一部分、颞叶和顶叶的外侧面 的血液供应，上述部分控制着脸部、咽喉、手和胳膊的主要运动和感觉功能，如 果在优势半球，还控制着言语功能。大脑中动脉是最常见的卒中发病部位。 右图所示为大脑中动脉发出的各条分支。 9 大脑后动脉 大多数人的大脑后动脉都从基底动脉发生，在很少的情况下，也可从同侧的颈内 动脉发出。大脑后动脉负责颞叶和枕叶的血液供应。根据阻塞位置的不同，大脑 后动脉范围内的卒中的临床表现也不同，可分为丘脑综合征、丘脑穿支综合征、 Webers 综合征、对侧偏瘫、偏盲和其他许多种不同的综合征，包括色盲、看不 到运动的物体、朗读困难和幻觉。最常见的表现是由于枕叶梗死导致对侧视野缺 损。 右图所示为大脑后动脉发出的各条分支。 10 豆核纹状体动脉 豆核纹状体动脉是从大脑中动脉发出的许多条小的通向深部脑组织的动脉，其阻 塞会造成腔隙性卒中，占所有卒中的 20%，在慢性高血压病人中发病率比较高。 右图所示为大脑中动脉发出的多条豆核纹状体动脉，以及其中一条阻塞导致的腔 隙性卒中。 　 结合 CT、MRI、DSA 学习典型脑血管病 1、 total MCA ACA PCA infaction 　 2、subacute right middle cerebral artery stroke involving the posterior temporal lobe 3 、MCA sign MCA sign 阳性的溶栓后出血