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儿科 2016 年 6 月 病毒性脑炎护理查房 时间：6 月 25 日 地点：儿科学习室 主持人：向敏（责任护士、N2 级护士、专科工作 3 年） ： 内容如下： 查房目的： 1、进一步熟悉病毒性脑炎病因、临床表现、治疗、护理诊断及措 施。 2、由于我科最近收治病毒性脑炎患儿较多，为了给患者提供更 好的治疗和护理，特组织护理查房。 病史汇报 ：卫洋丽（责任组长、N2 级护士、管床护士） 龙柯芯，女，49 床，6 岁 8 月，病毒性脑炎，因发热、头痛 1 天于 2016 年 6 月 12 日 16 ：06 入院，入院时 T37.5℃，P98 次/分，R24 次/分， BP96/62mmHg，神志清楚，精神欠佳，诉头痛。入院后查血常规+超敏 CRP 示： hsCRP （超敏 C 反应蛋白）： 49.24mg/L 、NEUT% （中性）： 87.3，白细胞：9.36×10∧9/L，脑电图提示：脑电左侧前额及颞侧可疑中 波幅约3HZ,慢波，节律散在出现。 6 月 12 日行腰椎穿刺术后，脑脊液 9 示：无色，透明，有核细胞数：0.12×10 /L （0.000-0.015），葡萄糖、氯化物 正常。6 月 24 日行腰椎穿刺术后示：有核细胞数：0.023，电解质、心肌 酶，肌钙蛋白，肝肾功未见异常。 ,头颅 CT ：未见异常。入院后予 Q8h 静脉输入阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗感染、Q6h 静脉输注甘露醇 110ml 降低颅内压，6 月 15 日改为 Q8h 静脉输注甘露醇 110ml ，6 月 17 日改为 Q12h 静脉输注甘露醇 110ml， 6 月 18 日改为 QD 静脉输注 甘露醇 110ml,6 月 19 日停甘露醇。经治疗后现患儿神志清楚，精神可， 状态较入院前好转，未见发热，未再呕吐，未诉头痛等不适，医嘱继续 给予抗感染等对症治疗。 主持人向敏（责任护士、N2 级护士）： 通过刚才的汇报，我们了解了病人的基本情况，病毒性脑炎是由 多种病毒所引起，近年来我国部分地区发现，肠道病毒 EV71 感染轻 型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型 EV71 感染常合并中 枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。那请问病毒性脑 炎会引起哪些病理生理改变呢？ 护士李亭亭（责任护士、N1 级护士）： 病毒性脑炎的病理改变可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、 单核细胞浸润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑 膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱 疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑 和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。 主持人向敏（责任护士、N2 级护士）： 请哪位老师讲讲病毒性脑炎具有哪些临床表现？ 护士肖仁红（责任护士、N1 级护士）： 病毒性脑炎的临床表现有：1.病前 1－3 周多有上呼吸道及胃肠道 感染史、接触动物或昆虫叮咬史。多呈急性或亚急性起病。2.首发症 状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、颈项强直、嗜 睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期多出现精神障碍。 3.颅 内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚 至呼吸、循环衰竭死亡。4. 由于中枢神经系统受损部位不同可出现不 同的局限性神经系统体征，如类似多发性神经根炎、急性小儿偏瘫、急 性小脑共济失调等。5.全部临床表现在起病 3 天至 1 周内出现，可持 续 1 周至数月不等。 49 床这位患儿主要具有发热、头痛、呕吐等表现，持续高热数天， 经治疗后头痛明显好转，未再呕吐，没有出现精神、意识障碍等严重 表现。 主持人向敏（责任护士、N2 级护士）： 接下来哪位老师为我们介绍一下病毒性脑炎的相关辅助检查及 主要治疗 ？ 护士何丹（责任护士、N2 级护士）： 其辅助检查主要包括脑电图、头颅 CT、腰椎穿刺术，其中行腰椎 穿刺术检查脑脊液的性质，对诊断该病具有重要意义。 本病的治疗原则是：积极抗病毒，抑制炎症，降低颅内压、防止并 发症。 该患儿用药包括：1、抗病毒药（阿昔洛韦）q8h 静脉输注；2、抗生素： 头孢曲松钠抗感染治疗 ；3、脱水剂(甘露醇)，以降低颅内压。