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认识与防治肺癌 　　肺癌是全球“头号癌症杀手”。定期进行高危人群的肺癌筛查， 早诊断、早治疗是提高肺癌总体治疗效果的有效途径。近年来，肺癌 作为治疗手段变化最多最快的肿瘤类型之一，手术的进一步发展、化 疗和放疗的优化以及多个新型靶向药物和免疫药物出现，都给肺癌患 者带来了新的希望。 　　肺癌的危险因素 肺癌的危险因素分为内源、外源致癌因素。内 源主要是遗传因素和年 ，外源主要是生活习惯和环境，如吸烟、环 境污染、职业接触、肺部慢性病等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危 因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起。据悉，吸烟者患肺 癌的概率比不吸烟者高 10 倍以上，尤其是 50 岁以上、20 年吸??史及 平均每天吸 20 支烟的人群。 　　近年来在临床上女性患上肺癌的比例明显上升。有研究表明 可能和中国女性烹饪习惯中产生的厨房高油烟有关。大气污染、工作 压力大等也是诱发肺癌的重要因素。此外，肺结核、支气管扩张等慢 性肺病患者，也是高危人群，尤其需要关注和定期筛查。还有一部分 是职业病患者，比如煤矿工人、接触如石棉等化学制品的工人，他们 都是尘肺病和肺癌的高危人群。 　　肺癌预防 肺癌的预防可分为三级预防。一级预防是病因干预， 包括控制吸烟，国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率， 且戒烟越早肺癌发病率降低越明显；另外，改善室内室外环境、加强职 业防护和改善生活方式也是肺癌预防的有效手段。二级预防是肺癌的 筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治。研究证明，80%以上的早期 肺癌可治愈。提高安全意识，警惕身体的异样，及时前往专业医师处 咨询是关键。三级预防为康复预防，提高生存质量，延长寿命，降低病 死率。 　　肺癌筛查 提高肺癌生存期的关键方法是早期发现。目前推荐 “高危人群”做肺癌筛查以早期发现肺癌，提高治愈率。低剂量螺旋 CT 是目前推荐的肺癌筛查的有效方法，建议每年一次。非高危人群如果 筛查，可以考虑 2 至 3 年一次。肺癌高危人群是指年 50～75 岁，且 至少有以下一项危险因素：⑴吸烟≥20 包/年（每天吸烟包数乘吸烟年数≥ 20）。比如每天吸两包烟超过 10 年，或者每天一包烟超过 20 年，这都 是 20 包/年。这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；⑵被动 吸烟者；⑶职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）； ⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑸有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或 弥漫性肺纤维化病史。 　　肺癌临床症状 肺癌在早期通常没有什么症状，发现时往往已 是晚期，有些患者表现为一般呼吸系统疾病所共有的症状，很容易被 忽略。肺癌相关症状可分为肺内症状和肺外症状。 　　肺内症状包括咳嗽，为最常见的初发症状；咳痰，初期多为白 痰，肿瘤破溃时间断性或持续地痰中带血；包块累及胸壁导致的胸痛 或胸部不适；支气管部分梗阻发生的喘鸣或因支气管痉挛、梗阻、肺感 染、肺不张、胸水导致的气短；阻塞性炎症导致的发热。 　　肺外症状常表现为声音嘶哑、头面部肿胀、锁骨上淋巴结肿大、 吞咽困难、杵状指、趾与肺性骨关节病。或肺癌转移引起的其他症状， 如转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫等，骨转移造成的 骨痛等。 　　肺癌的检查与诊断 通过临床症状及胸部 X 线或 CT 怀疑肺癌 后，患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断和分期。一是定性检查， 通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断，包括病理 分型和基因分型，检查的方法有痰检、气管镜、超声气管镜、纵隔镜、 穿刺活检、胸水引流、胸腔镜活检等方法；二是定位及分期检查，明确 肺癌的位置及是否有转移，转移灶的部位，检查方法包括超声、CT 扫 描、核磁共振、骨扫描显像或 PET-CT，此外，进行血液肿瘤标志物的 检查，如 CEA、NSE 、SCC 等对肺癌的诊断有一定帮助作用。 　　根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两 大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的 80%至 85%，包括腺癌、鳞癌、 大细胞癌等类型，腺癌所占的比例有持续增高的趋势。小细胞肺癌占 15%至 20%。肺癌的分期从早期到晚期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 　　肺癌的治疗 通过临床的定性和定位分期检查后，根据术前得 到的病理、基因分型和临床分期指导治疗。目前，手术治疗是唯一有确 切证据证