医院相关感染信息化监测(葛茂军）.pptxVIP

医院相关感染信息化监测上海中医药大学附属曙光医院葛茂军2017年10月监测是系统、持续地收集、分析、解读卫生数据，制定计划、实施和评估公共卫生策略的依据，监测结果应及时提供给相关需要的知情人员。监测系统发出警报，说明医院感染系统失败。监测的基础是合理的流行病学和统计学原理。监测的最重要的目标是减少医院感染风险，降低医院感染发生率，而不是识别暴发。监测的目的明确一种疾病或事件的基线与流行状态；发现聚集或暴发，并进行调查；评估防控措施的效果；监视不良事件发生，发现潜在风险因素；为医院的目标性改进提供信息；测量干预和执行改进的依从性；观察一些过程的依从性；发现并向医疗部门必须报告的疾病；确保法律法规执行的依从性；满足认证的需要；为医务人员教育提供信息；监测伤害和发现工作人员伤害的风险因素；发现生物恐怖事件或新发传染病；为医院风险评估提供数据。确定监测内容需要考虑医疗机构类型；研究人群；医疗服务内容、操作类型；医疗照护能力；研究人群的风险评估，发现风险因素；法律法规的要求；可用的资源；获取数据的可用性；公共健康的需要；执行改进的动机；机构的目标。各种HAI 监测；特殊病原体感染或定植；外周静脉治疗相关静脉炎；血透病人血透导管部位化脓反应；医务人员锐器伤和传染病、血液、体液暴露；结核菌素试验转阳的医务人员；流感疫苗接种率；乙肝疫苗接种率预防和控制措施的依从性：标准预防；隔离；中心静脉置管；留置导尿管；安全注射；结核菌试验手卫生；器械处理灭菌效果监测；环境清洁消毒监测传染病报告；抗生素管理建筑施工监测设计选择监测方法；评价和定义研究人群；选择监测内容或事件；确定监测时间段；监测方法数据来源评价所有病人持续监测医疗记录、护理记录、实验室报告，包括体温单、影像学报告和抗生素报告费时、费力，某些专科感染率很低查房每周2次查房，与工作人员讨论所有病人，检查病史比全部病人监测略好，但劣势基本相似实验室监测仅从实验室数据入手取决于样本采集和需求信息实验室报告为基础的病房监测根据实验室结果在病房中随访与实验室监测相似，但更准确实验室结果为基础的病房监测和选择性持续监测对特定病区或指定感染，实验室结果为基础的病房监测，结合病房工作人员的暴发报告，进行连续监测对于特定区域的感染，可以早期发现暴发实验室监测为基础的查房费时，但最敏感优势劣势发病率提供所有微生物、所有感染部位、所有病区的感染数据发现聚集建立感染率基线容易发现暴发发现风险因素费时、费力需要收集大量数据，但很少分析；没有明确预防目标，难以进行干预；不是所有感染都能预防患病率廉价有效利用时间，可以定期进行高估或低估感染率，不能抓住重要变化；小机构中效果有限建立监测标准；确定采集数据内容；数据分析方法；确定数据采集和管理的方法；监测数据来源电子病历；实验室报告；入院记录；护理记录；医嘱处方；影像学检查；隔离人员清单；事故报告；各种操作记录医疗护理记录等 由于现有的医院感染监测与数据直报系统大都由不同的主体根据自身需要研发设计，同一监测数据在不同地域、不同医疗机构使用的信息系统，甚至在同一机构内使用的不同专业信息系统中的界定、 表达和记录等存在明显差异，而目前住院患者医院感染监测数据信息标准化工作相对滞后，全国统一的医院感染监测基本数据集尚未发布实施，导致同一或同类医院感染监测数据及基于其生成的医院感染管理指标在不同医疗机构之间、不同地域之间难以开展对比、分析，不仅影响了医院感染监测系统应有的风险识别与管控功能的发挥，部分抵消了医院感染监测信息化建设的成果，而且严重阻碍了我国全国／区域性医院感染监控平台的建设。监测中应熟悉的定义：发病率、患病率；基线病例与病例定义；聚集与暴发分布地方性（局限性）与流行性结局过程敏感性与特异性监测中常用的统计学方法病例对照研究队列研究常用的结果展示ORRR设计监测报告；确定监测报告的接受者；完成书面监测计划。监测项目的评价上述制定的计划中是否包括全部有效的监测内容；数据采集、管理、分析、报告人员是否具有相关知识；监测项目是否用于监视和改进结果和/或过程；定期评价监测数据的质量和准确性；定期评价监测方法的有效性；采用正确的统计学方法比较内部数据；Take home监测是医院感染与控制的基础工作；监测最重要的目标是降低感染率，不是发现暴发；监测的核心是临床流行病学和统计学；信息化是解决监测数据的来源，是监测工具；监测的结果要反馈给利益相关人员；在实际工作中不断优化监测。谢 谢