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支气管哮喘 一、支气管哮喘的 定义 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多 种细胞参与的 气道慢性炎症 和 气道高反应性 为特 征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临 床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差别 很大： ? 新西兰 :11% ? 欧洲 : 13.5% ? 太平洋岛屿： 6.5% ? 中国 :1%-4% 普遍规律： ? 城市高于农村 ? 儿童多于成人 ? 中国估计有哮喘患 者约 3,000 万 ? 全球保守估计至少 有哮喘患者 1 亿以 上 ? 一、病因 ：遗传因素 环境因素 槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉 螨虫是室内的主要过敏原， 大量存在于床上、沙发、地 毯中，其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏性。 二、哮喘的发病机制 环境危险因素 诱发因子 气道高反应性 炎 症 激发因子 气道阻塞 抗原 粘 液 栓 抗原 各种生物 活性物质 淋巴 C 肥大 C 、嗜碱粒 C 哮喘的发病机制 1. 变态反应 2. 气道炎症 3. 气道高反应性 4. 神经机制： β 肾上腺素受体功能低下，迷走神 经张力亢进，神经末梢裸露。 临床表现 一、症状 1. 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷、咳嗽 严重时端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰， 发绀。 2. 可自行缓解或用支气管舒张药后缓解 . 咳嗽变异型哮喘 （ CVA ） — 咳嗽为唯一的症状 运动型哮喘 — 有些青少年哮喘表现为运动后 出现胸闷、 呼吸困难 二、体征： 1. 胸部过度充气、广泛哮鸣音、呼气延长。 2. 严重时心率加快、奇脉（胸腔内压高）、 胸腹反常运动、发绀。 3. 非发作期体检（－）。 哮喘的诊断 ? 病史 ? 临床表现 ? 辅助检查 一、诊断标准 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 1 ）支气管激发试验或运动试验阳性； 2 ）支气管舒张试验阳性 （经吸入 β 2 肾上腺素受体激动剂时， FEV 1 增加 15 ％ 以上，且 FEV 1 增加绝对值＞ 200ml ）； 3 ）呼气流量峰值（ PEF) 日内变异率或昼夜波动率 ≥ 20 ％。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 咳嗽变异性哮喘（ CVA ）诊断标准 1. 咳嗽持续或反复发作＞ 1 月，常在夜间或清晨 发作，临床无感染征象，抗生素治疗无效。 2. 支气管扩张剂可使咳嗽缓解。 3. 有个人过敏史或家庭过敏史。 4. 变应原皮试阳性。 二、哮喘的分期 根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为： ★ 急性发作期： 患者出现以喘息为主的各种症 状，其发作时间及程度各异。 ★ 缓解期： 经治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周 以上。 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等 症状突然发生，常有呼吸困难。以呼气流量 降低为其特征。其程度轻重不一，病情加重 可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟 内即危及生命，故应对其病情作出正确评估， 以便给予及时有效的紧急治疗。 2. 哮喘急性发作期严重程度的评价 哮喘的治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗：平喘药物 1. 支气管舒张剂： 2. 抗炎药： 3. 其他药物： 4. 三、急性发作期的治疗 5. 四、非急性发作期的治疗 一、药物治疗 一）支气管舒张剂 ： 1. β 2 肾上腺素能受体激动剂： 1 ）