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中医外科学多媒体课件 －－乳房疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科 ? 【 教学目的 】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握 乳核的诊断和辨证论治。 ? 【 教学内容 】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别 诊断、辨证论治。 ? 【 教学重点 】乳核的诊断和辨证论治。 2 PPT 课件 概述 ? 1 、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 ? 2 、特点： ? 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清 楚，推之移动；一般多为单发。好发于 20 － 25 岁的青年妇女， ? 3 、发病率占乳房肿块的 10% 。 ? 4 、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤， 是一种乳房内的 良性肿瘤 ，好发于青壮年妇 女。 3 PPT 课件 ? 历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中 结核”范畴。 ? 《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳 癖。” 4 PPT 课件 病因病机 5 PPT 课件 病因病机 ? 转归： 《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之 变。 认为本病有癌变可能。 6 PPT 课件 ? 乳房纤维腺瘤与内分泌紊 乱－－黄体素分泌减少、雌激 素的分泌相对增高有关。 7 PPT 课件 ? 现代医学认为本 病的发生与雌激素的 刺激有密切关系，因 此，经绝后的女性很 少发生本病。 8 PPT 课件 临床表现 ? 1 、本病大多见于 15 － 30 岁的年轻女性，特别是 20 － 25 岁；男性罕见。 ? 2 、肿块 ? A 、 部位 ：多位于外上象限，内上方次之，内下 最少；多为单发。 ? B 、 症状 ：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶 然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛 与月经无关。 9 PPT 课件 ? C 、 形态 ：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状 （形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、 质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚； 在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。 ? 肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周 围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变； 腋淋巴结不肿大。 ? 虽经年累月，亦不会溃破。 10 PPT 课件 手术切除巨纤维腺瘤 11 PPT 课件 ? D 、 变化 ：初期肿块生长较快，待肿瘤直径 达到 2 － 4cm 时即生长减慢或停止生长。 在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌 激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑 恶变可能）；一般生长缓慢。 ? 3 、 全身症状 ：可伴心烦善怒、胸闷气短、失 眠多梦等。 12 PPT 课件 ? 4 、一般不发生乳头溢液。 ? 5 、 癌变可能性很小 ，但有肉瘤变可能。 13 PPT 课件 ? 3 、 X 线（钼靶摄片） ? 显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐 利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕 （透亮带），少数可伴有钙化点。 14 PPT 课件 乳 腺 纤 维 瘤 15 PPT 课件 ? 4 、 B 超：肿块边界 清楚、完整，有一 层光滑的包膜。内 部回声分布均匀， 后方回声多数增强。 16 PPT 课件 乳腺纤维瘤 17 PPT 课件 病名 乳核 （乳腺纤维腺瘤） 乳岩 （乳腺癌） 好发年龄 20 － 30 岁 40 － 60 岁 肿块特点 大多为单个，也可有多个，圆形 或卵圆形，边缘清楚，表面光滑， 质地坚实，生长较缓慢 多为单个，形状不规则，边缘不清 楚，质地硬或不均匀，生长速度较 快 疼痛 无 无 与皮肤及周围组织粘 连情况 无粘连 可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样 变 活动度 用手推动时有滑脱感 早期活动可，中期及晚期无法用手 推动 乳头及分泌物情况 乳头正常；无分泌物 乳头可回缩或被牵拉；可有分泌物 溢出，血性或水样，多为单孔 淋巴结肿大 无 可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬， 活动差 常见乳房肿块鉴别表 18 PPT 课件