第六章常用实验检查3培训讲学.ppt

尿淀粉酶测定 标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。 参考值：Somogyi法1000～1200U/L。 尿淀粉酶活性增高可见于：①急性胰腺炎：发病后12～24h开始升高，持续3～10天后恢复正常。②胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。③其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。 尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定 17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。 标本采集法：严格完整收集24h尿液。 参考值：成年男性21.34～34.5μmol/24h 成年女性19.3～28.2μmol/24h 临床意义：①增高：肾上腺皮质功能亢进。 ②降低：提示肾上腺皮质功能减退。 1h细胞排泄率测定 留取病人常态下3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以3即得出1h细胞排泄率。 标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨6时排尿弃去，准确收集6时30分～9时30分的全部尿液送验。 参考值：男性红细胞30000/1h，白细胞70000/1h 女性红细胞40000/1h，白细胞140000/1h 临床意义：肾盂肾炎和急性肾炎1h细胞排泄率增高，前者以白细胞为主，后者以红细胞为主。 第三节 粪便检查 标本采集法 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检测 标本采集法 采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。 无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。 做细菌培养应置标本于无菌容器内。 应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。 用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。 一般性状检查 粪便量 粪便颜色与形状 粪便气味和寄生虫体 粪便量 正常成人每日排便量约100～300g。 进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。 粪便颜色与形状 正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色 稀糊状或稀汁样便：各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。 黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。 柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。 鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。 白陶土样便：见于阻塞性黄疸。 米泔样便：呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。 果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。 胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。 细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。 粪便气味和寄生虫体 正常粪便因含吲哚和粪臭素而有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。 正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况下，肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。 粪便显微镜检查 细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞。 寄生虫虫卵、原虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。 食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。 隐血试验（OBT） 隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。 检查方法：化学检查法和免疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。 正常人粪便隐血试验阴性。 阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。 细菌学检测  正常表现：粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义。 检测方法：直接涂片镜检和细菌培养。 用途：诊断肠道感染性疾病。 第四节 肾功能检查 肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。 肾小管功能检查：浓缩稀释试验（CDT）、尿渗量（Uosm）。 内生肌酐清除率（Ccr）测定 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。 Ccr标本采集及参考值 试验前低蛋白饮食（40g/d）并禁食肉食三天，避免剧烈运动。 标准24小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯4～5ml防腐。 4小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨6～10时的尿液。 试验日晨抽取静脉血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。 参考值：80