儿科发展简史.pptVIP

概 述 ? 中医儿科学是研究小儿生长发育、预防保健和疾病 诊治的一门学科。儿科学成熟较晚，它经历了漫长 的萌芽时期、积累奠基时期，直至宋代，学科体系 才逐步形成，至明清逐渐走向成熟发展时期。 ? 儿科素称“哑科”，是指婴幼儿不能自述病情，或 能而不全，而且就诊时往往哭闹拒查；加之经脉细 微难以按循，因而使医家常感为难，故有“宁治十 男子，莫治一妇人，宁治一妇人，莫治一小儿”之 叹。 萌芽时期（商周至秦汉） ? 约成书于周代的《周礼 地官》中有“以保息六养万民。 一曰慈幼，二曰养老，三曰振穷，四曰恤贫，五曰宽疾， 六曰安富”。将爱护小儿放在首位，并规定十四岁以下， 国家不征役。 ? 春秋《贾谊新书 胎教》以周文王母之胎教为圣训。 ? 《史记 扁鹊仓公列传》 “ 扁鹊名闻天下，闻秦人爱小儿， 即为小儿医” —— 是我国最早儿科医生的记载。 ? 《黄帝内经》的著成，从理论上为儿科学的建立提供了 原则性指导，《伤寒论》《金匮要略》的问世，对儿科 的形成发展也产生了深远影响。如《灵枢逆顺肥瘦篇》 “ 婴儿者，其肉脆血少气弱。”《灵枢论疾诊尺》 “ 婴儿 病，其头毛皆逆上者，必死。” 奠基时期（魏晋南北朝隋唐） ? 1 ．唐代：设太医署，由“医博士”教授医学，开 设 5 门专科其中设“少小科”学制为 5 年，促进了儿 科学的发展，这也是我国最早的医学教育制度。 ? 2 ．第一部儿科著作《颅囟经》也在此时流传，书 中首创纯阳理论。“三岁以下，呼为纯阳”。 ? 3 ．《备急千金要方》首列“少小婴孺方”，是最 早记载儿科理法方药的专篇。 ? 4 ．隋朝巢元方的 《诸病源候论》专论小儿诸病 6 卷， 共 255 候，对小儿保育、证候、病因病理论述较多。 ? 5. 对儿科“麻痘惊疳”四大要证已有记载。 形成和发展时期（宋金元时代） ? 1. 宋设“太医局”设小方脉“ ? 2. 钱乙与《小儿药证直诀》 ? 钱乙（公元 1032 － 1119 ？）北宋年间的儿科名医，专业儿科 40 余 年，《小儿药证直诀》为学生阎孝忠所编，主要学术思想如下： ? 1 ）首创五脏辨证，提出治法方药（创制泻白散，导赤散，地黄丸 等五脏补泻方剂） ? 2 ）面部望诊，如“目内证”“面上证”等。“左腮为肝，又腮为 肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。“ ? 3 ）将小儿体质特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。” ? 4 ）对儿科四大证的认识提高，区别麻疹，天花，水痘。 ? 5 ）区别惊痫，指出痫的特点为“口作五畜声”。 ? 6) 惊风分急惊风与慢惊风，提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”的 治法。 ? 7)“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。 ? 8) 方药方面，首先，对剂型的改革，丸散膏丹为主；其次，善于 化裁古方，创制新方，如泻白散，导赤散，异功散，七味白术散， 六味地黄丸，益黄散等。 形成和发展时期（宋金元时代） ? 3 ．第一部论述小儿麻痘斑疹的专著，―― 《小儿斑疹备急方论》，为山东名医董汲 所著 ? 4 ．南宋陈文中善用温补方药治疗小儿痘疹。 自此温补寒凉争鸣。其养子十法中要背暖， 要肚暖，要足暖，脾胃要温，儿啼未定勿 便饮乳等对后世影响较大。 ? 5 ．对脐风的认识；南宋《小儿卫生总微论 方》认为脐风是由于断脐不慎所致，与成 人破伤风相同。 形成和发展时期（宋金元时代） 6. 金元四大家刘完素，李东垣，张子和和朱丹溪各有建树。 ? 如刘完素在《宣明方论儿科论》中提出“小儿病者纯阳， 热多冷少也”。 ? 李东垣的“脾胃学说”对促进儿科脾胃病的研究具有重 要影响。 ? 张子和的“攻下法”为治疗小儿热病采用“上病下取” 提供了理论依据。他提出小儿百病之源多由于过饱过暖， 认为“育子之理，薄衣淡食”。 ? 朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，对儿科治 疗阴虚体质及热病伤阴采用滋阴方法具有很大影响。 7. 元代曾世荣《活幼口译》《活幼心书》。对儿科学发展 具有一定贡献。如“四时欲得小儿安，常需三分饥与 寒”。 昌盛时期（明清时代） ? 1 ．世医万全《万氏家藏育婴秘诀》《万氏家传幼 科发挥》《万氏秘传片玉心书》对小儿喂养、调护、 疾病的预防、养胎等方面作了精辟论述。如： ? 1 ）小儿五脏两有余三不足的观点。概括了小儿的 生理病理特点。 ? 2 ）急惊风的转归“成痫“”成瘫“喑不能言”。 ? 2 ．清夏雨铸《幼科铁镜》中重视望诊，提出“有 诸于内而形诸于外”的观点。惊风的治法“豁 痰”“祛风”“解热”“祛邪”。 ? 3 ．清朝陈飞霞的《幼幼集成》对指纹的看法“浮 沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。 昌盛时期（明清时代） ? 4 ．注意使用外治法，或推拿手法，是明朝儿科临证又一特 点。 ? 5 ．吴鞠通《温病条辨解儿难》对小儿体质特点提出“稚阴 稚阳”的观点。 ? 6 ．集