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? （二）纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ? ①无脱水，口服补液预防脱水 ? ②轻、中度脱水，口服补液纠正脱水 ? ③重度脱水，静脉补液纠正脱水 ? 口服补液法 ? 1. ORS 液 ? （ 1 ）配方 ? NaCl 3.5g ? NaHC03 2.5g ? 枸橼酸钾 1.5g ? 葡萄糖 20.0g ? 加水至 1 000ml （ 2 ／ 3 张） ? （ 2 ）适应症： ? ①腹泻时脱水预防脱水 ? ②用于纠正Ⅰ、Ⅱ脱水 ? （ 3 ）禁忌“ ? ①新生儿不宜用 ? ②有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者。 ? ③应用过程呕吐频繁、 腹泻增多，脱水加重者 ? （ 4 ）服用方法 ? 随意口服 ? 轻度脱水： 50~80ml/kg ? 中度脱水： 80~100ml/kg ? 于 4~6 小时内补足 ? 有尿后，稀释一倍 ? 2. 自制口服液 ? 米汤（ 500ml ） + 盐（ 1.75g ） ? 适应症同上 ? （三）药物治疗 ? 1. 抗生素 ? 病毒性肠炎 —— 无需使用 ? 细菌性肠炎 —— 针对病原选用抗菌药物 ? 2. 微生态制剂 ? 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，常用 双岐杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。 ? 3. 消化道粘膜保护剂 思密达系双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成 的多层结构。 ? 治疗机理 ? ①能吸附病原体和毒素。 ? ②维持肠细胞的吸收和分泌功能； ? ③与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的 攻击 儿童保健学 儿童健康管理资料（三） 第一节 小儿贫血 ? 一、小儿血象特点 ? （一）红细胞和血红蛋白 ? 出生时红细胞和血红蛋白均高。 ? RBC （ 5 ～ 7 ）× 1012/L ? HB （ 150 ～ 220 ） g/L ? 生后 10 天左右 RBC 和 HB 减少 20% ，以后继续下降，至 2 ～ 3 个月时，降 至 RBC 3 × 1012/L ， HB 110g/L 左右，称为生理性贫血。 ? ★生理性贫血 ? 特征： RBC 、 Hb 逐渐降低，生后 2~3 月降到最低点。 ? （二）白细胞总数和白细胞分类 ? ● 出生时白细胞计数高达 15 ～ 20 × 109 ／ L 。生后 6~12 小时可达 21 ～ 28 × 109 ／ L ，以后下降，一岁 12 × 109 ／ L ， 8 岁近成人水平。 ? ● 白细胞分类计数有两个交叉： ? 中性粒细胞和淋巴细胞比例在 4 ～ 6 天和 4 ～ 6 岁出现交叉。 ? 二、贫血的定义、诊断标准、分度 ? （一）定义： 末梢血单位容积内的红细胞数或血红白量低于正常。 ? （二）诊断标准及分度 ? 1 ． 诊断标准 ? 2 ． 分度标准 年龄 血红蛋白低限 (g/L) ＜ 28 d ＜ 145 1 ～ 4 mon ＜ 90 4 ～ 6 mon ＜ 100 6 m ～ 6 y ＜ 110 6 ～ 14 y ＜ 120 程度 1 个月～ 12 岁 新生儿 轻 度 正常下限～ 90g ／ L ＜ 145 ～ 120g ／ L 中 度 ＜ 90 ～ 60g ／ L ＜ 120 ～ 90g ／ L 重 度 ＜ 60 ～ 30g ／ L ＜ 90 ～ 60g ／ L 极重度 ＜ 30g ／ L ＜ 60g ／ L ? （三）贫血的分类 ? 1 ．病因分类 ? （ 1 ）红细胞和血红蛋白生成不足 ? ①造血物质的缺乏 ? ②骨髓造血功能障碍 ? ③感染性、癌性、肾性 ? （ 2 ）红细胞破坏过多 —— 溶血性 ? ①红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷 ? ②红细胞外在因素 免疫性疾病、非免疫性疾病 ? （ 3 ） 红细胞丢失过多 —— 失血性 ? 2 ．形态学分类 MCV(fI) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38 大细胞性贫血 ＞ 94 ＞ 32 32 ～ 38 正细胞性贫血 80 ～ 94 28 ～ 32 32 ～ 38 单纯小细胞性贫血 ＜ 80 ＜ 28 32 ～ 38 小细胞低色素性贫血 ＜ 80 ＜ 28 ＜ 32 ? 三、营养性缺铁性贫血 ? （一）概述 ? 1 ．概念 ? 2 ．临床特点 ? （二）病因 ? 1 ． 先天储铁不足 ? ①早产、双胎、多胎 ? ②胎儿失血 ? ③ 生后过早结扎脐带 ? ④孕母患严重缺铁性贫血 ? 2 ． 铁摄入不足 ? ①含铁的食物摄入少 ? ②乳类喂养未及时添加含铁辅食 ? ③年长儿饮食习惯不良 ? 3 ． 生长发育过快，需要量多 ? 婴儿期（早产、低体重儿）、青春期 ? 4 ． 铁的吸收障碍 ? ①食物搭配不合理 ? ②长期的腹泻、呕吐 ?