8.11青霉素过敏试验及过敏反应的处理.pdf

青霉素过敏试验及过敏反应的处理 护理学基础 理论教学 青霉素过敏试验法  以0.1ml （含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根 据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 ◦首次用药 ◦停药3天后再用 ◦更换批号 护理学基础 理论教学 结果判断 ◦ 阴性：  （1 ）大小无改变，周围无红肿，无红晕  （2 ）无自觉症状，无不适表现 ◦ 阳性：  （1 ）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部 痒感  （2 ）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 护理学基础 理论教学 注意事项  皮试前询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。  试验液应现配现用，且浓度与剂量应准确。  配制试验液的溶媒多采用生理盐水,不用注射用水  配制试验液的溶媒、注射器、针头不宜交叉使用  皮试前24h禁用抗组胺类药物，以免影响皮试反应结果  过敏试验前应准备好抢救物品，以备急救 护理学基础 理论教学 注意事项  在进行皮内试验时应严密观察过敏反应，首次注射青霉素者需观察 30min后再离开  阳性结果者不用青霉素，并及时告诉医生，将阳性结果标识在医嘱 单、病历、注射卡、床头卡上。并告知病人及家属  疑假阳性反应做对照试验，以排除消毒剂的影响 护理学基础 理论教学 过敏性休克发生机制 6—氨基青霉烷酸 青霉烯酸 半抗原 青霉噻唑酸 全抗原 使T淋巴 B淋巴细胞 细胞致敏 蛋白质或多肽分子 组胺、白三 释放血管 再次接触该抗原 肥大细胞 致敏 产生抗体IgE 烯、缓激肽 活性物质 嗜碱性粒细胞 血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增多 呼吸 循环 CNS 皮肤、消化等 护理学基础 理论教学 过敏性休克临床表现  呼吸道阻塞症状： ◦ 喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘、呼吸困难  循环衰竭症状 ◦ 血管扩张致有效循环血容量不足，面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细 弱、血压下降  中枢神经系统症状 ◦ 面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁 护理学基础 理论教学 其他过敏反应表现 ◦ 皮肤：荨麻疹、皮肤瘙痒；剥脱性皮炎 ◦ 消化道：过敏性紫癜：腹痛、腹泻 ◦ 呼吸系统：原有哮喘发作 ◦ 血清病型反应：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛；血管神经性水肿 护理学基础 理论教学 青霉素过敏性休克急救措施  立即停药，患者平卧，报告医生，就地抢救。  盐酸肾上腺素：首选药 ◦0.1%盐酸肾上腺素1ml HD ◦不缓解，每隔半小时重复 护理学基础 理论教学  纠正缺氧，改善通气 ◦吸氧 ◦如呼吸受抑制：  口对口人工呼吸， 肌内注射呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林 ◦喉头水肿： 气管插管：呼吸机 气管切开 护理学基础 理论教学  抗过敏、抗休克治疗 ◦地塞米松5～10mg iv ◦琥珀酸钠氢化可的松200～400mg ◦ 5%～10% GS 500ml ivdrip ◦抗组胺类药物： 异丙嗪25-50mg im、苯海拉明40mg im 护理学基础 理论