病例分享围绝经期管理课件.pptVIP

- 1 4 3 2 - 1 - HRT 需不需要用 1 女性 40 岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。 牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素 分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。 更年期症状持续时间长短不一，一般为 1-5 年，严重者可长达 20 年 从绝经前的这段时间开始（即从出 现接近绝经的内分泌学、生物学和 临床特征起）至绝经后的第一年 2019 - 4 1 0.8 0.9 1.1 1.8 4.9 5.5 6.1 5.8 16.33% 16.36% 18.03% 31.03% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 0 1 2 3 4 5 6 7 1982 年 1990 年 2000 年 2008 年 绝经女性总数 （亿人） 女性人口总数 （亿人） 占比 亿 人 注： 1982/1990/2000 系人口普查数字， 2008 系人口变动抽样调查数字，抽样比例为 0.337‰ HRT 需不需要用 2019 - 5 HRT 需不需要用 1 ? 75 岁为期望寿命 ? 50 岁以后绝经 ? 女性将有 25 年处于绝经期 ? 1/3 的生命将在绝经期内渡过 绝 经 期 非 绝 经 期 所以，这部分的生活质量不容忽视 2019 - 6 HRT 需不需要用 1 血管舒缩症 状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎 缩 性欲减 退 皮肤皱 缩 骨质疏松症 动脉粥样硬 化 冠心病 脑血管疾病 40 岁 50 岁 绝 经 60 岁 70 岁 2019 - 7 ? 垂体激素 FSH ：波动性升高 LH ：缺乏 LH 峰 ? 卵巢激素 抑制素：首先下降， 为卵巢功能衰退的标 志 孕激素：排卵减少或 无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本 不变 , 游离睾酮指数上 升 围绝经期卵泡数 量急剧减少 HRT 需不需要用 1 2019 - 8 HRT 需不需要用 1 Q8. 在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？ 医生 n=194 月经异常 / 月经改变 潮热 脾气改变 出汗 睡眠障碍 希望延缓衰老 疲乏 心悸 / 心慌 泌尿生殖道萎缩症状 焦虑或抑郁 性欲降低 胸闷 骨关节肌肉疼痛 感觉异常 声嘶 脸部色斑 绝经期患者的常见主诉为：月经异常 / 月经改变，潮热，脾气 改变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老 患者 % 2019 - 9 HRT 需不需要用 1 更年期的临床症状主要包括： ? 月经紊乱 ? 激素下降相关症状 雌激素 雌激素波动性 下降 孕激素缺乏 2019 - 10 HRT 需不需要用 1 ? 有效缓解近期症状，提高生活质量： ? 恢复规律月经周期 ? 缓解精神神经症状 ? 缓解血管舒缩症状 ? 缓解泌尿生殖道萎缩症状 ? 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险 ? 对心血管和神经功能有一定的保护作用 ? HRT 的安全性很大程度上取决于 HRT 的启用时机 ? 围绝经期和绝经早期女性使用 HRT 的风险收益情况与年龄 更大妇女使用 HRT 不同 ? 初次使用 HRT 的女性，在使用的 5 ～ 7 年，乳腺癌风险不会 增加 2019 - 11 HRT 需不需要用 1 年龄 月经情况 孕产史 绝经 期相 关 症状 K 评分 ( 可选 ) 既往史 ? 乳腺癌 ? 子宫内膜癌 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 血栓 ? 骨质疏松 家族史 过敏史 身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听 诊 腹部检 查 盆腔 B 超 乳房 B 超或钼靶 血 FSH 、 E2( 可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素 ( 可选 ) 血脂 肝功能 肾功能 体格检查 辅助检查 孕激素有 撤退性 出血 年龄 40 岁 年龄 ≥ 40 岁 按照闭 经的诊 断程序 进行 绝经过渡 期