新生儿败血症和新生儿高胆红素血症.pptVIP

新生儿败血症和新生儿高 胆红素血症 赵振丹 新生儿败血症 ? 新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖， 引起毒血症状的急性全身性感染，是新生儿期常见 的严重感染性疾病。 ? 脓毒败血症（ pyemia) ? 菌血症（ bacteremia) ? 毒血症（ toxemia) ? 败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血液后， 激活并释放炎症介质而引起的一系列连锁反应过程。 病原学 ? 小儿败血症致病菌前三位依次为：金葡菌、大肠杆 菌、表皮葡萄球菌。 由于抗生素的大量应用以及临床上不断开展的各 种导管和内窥镜检查、器官移植、心瓣膜及关节等 人工装置和透析疗法。致使一些既往认为不致病或 致病能力弱的条件致病菌引起的败血症亦有所增加。 发病机制 ? 败血症的发生与两大因素有关： 天然免疫 ? 人体的免疫防御功能 : 免疫功能异常 获得性免疫 ? 粘附定居装置：菌毛、荚膜 ? ? 细菌的致病力 炎症反应、直接损伤 ? ? 产生毒素：内毒素、外毒素 病理反应 ? 因 致病菌种类 、 病程长短 、 有无基础疾病 和 迁徙病 灶 而异。 早期：炎症反应为主，细胞肿胀、肝脾肿大、脾髓 高度增生。骨髓粒系统活跃。 后期：病原菌经血液循环集中于某些组织器官形成 迁移性病灶，如肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎 等。伴胆道感染或严重肝损坏者可出现黄疸。毛细 血管损坏造成皮疹和出血点。 基本临床表现 ? 全身毒血症状 : 畏寒，寒战、高热、热性不规则。急 性病容，面色苍白或青灰、多汗、心率及呼吸加快、 肝脾大或贫血。重者有神志改变，如嗜睡、烦躁、 昏迷等。 ? 原发病灶和迁移病灶：多数病人可找到原发病灶， 表现为局部红、肿、热、痛及功能性障碍。迁移病 灶随着病原菌的不同而不同。常见的迁移病灶有皮 下及深部肌肉。 基本临床表现 ? 皮疹、瘀点：皮疹多分布于躯干、四肢、口腔黏膜 及眼结膜，呈红斑、荨麻疹或猩红热样皮疹，多见 于金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌引起的败血症； 瘀点多见于脑膜炎球菌败血症。 ? 关节症状：金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌所致的 败血症患儿常出现关节疼痛、红肿、活动受限制等。 ? 肝脾大：轻度肿大，有压痛，伴黄疸。 常见败血症 金葡菌败血症 ? 原发病灶：多数为皮肤皲裂、伤口感染，少数为抵 抗力很差的医院内感染者，病菌来自呼吸道。 ? 特点：起病急，伴有皮疹、红斑、眼结膜上出现瘀 点，关节红肿。 ? 迁移病灶：肺脓肿、胸膜炎、化脓性脑炎、肾脓肿 心内膜炎等。 常见败血症 表葡菌败血症 诊断依据：①血培养两次以上呈阳性；② 2 次分离到 的表葡菌生物型和抗生素型相似；③临床感染体征 包括不能解释的发热、病情恶化和适当抗生素治疗 后的病情改善等。 常见败血症 大肠杆菌败血症 原发病灶：泌尿生殖道、肠道特别是下消化道或胆 道入侵。 特点：寒战，高热。热型呈双峰型或三峰型。 迁移病灶：较少。 新生儿败血症 ? 因新生儿生活能力低下，免疫能力差， 当孕母患有某种感染，致病菌通过胎盘或产道 感染小儿。 产后通过医护人员的各种操作引起医源性感染。 患儿反应低下、面色青灰、哭声低下或不 哭、不吃、体温不升、嗜睡等。 新生儿败血症 ? ①黄疸：常伴有肝肿大，严重者有核黄疸。 ? ②皮肤表现：蜂窝组织炎、脓肿、瘀点、红斑，严 重时有出血倾向。 ? ③休克表现：重症患者有心动过速、心律失常、尿 少或尿闭，低血压等。 ? ④其他：肠道功能紊乱，厌食，呕吐、腹泻、中毒 性肠麻痹、呼吸窘迫等。 实验室检查