膝关节镜护理业务查房全解.ppt

解剖 解剖 膝关节镜检查 正常的半月板和胫骨平台 正常前叉韧带 前叉韧带断裂 半月板破裂 盘状半月板破裂 半月板变退 股骨髁关节面缺损 绒毛结节性滑膜炎 手术适应症 膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要 包括： ①诊断性关节镜术； ②切开手术前的检查； ③术前评价； ④术后观察； ⑤关节镜下手术。 手术禁忌症 ? 局部或全身有炎症 ? 关节部分或完全僵硬 ? 凝血功能障碍 ? 关节囊破裂 ? 全身情况差 手术 优点 ? 1 、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面 和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； ? 2 、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小， 患者易于接受； ? 3 、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长 期卧床并发症； 手术 优点 ? 4 、 并发症相对较少； ? 5 、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可 早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引 起的废用和并发症； ? 6 、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成 的手术，如半月板部分切除术等。 超前镇痛的定义？ ? 超前镇痛为一种阻止外周损伤冲动向中 枢的传递及传导建立的一种镇痛治疗方法， 超前镇痛不应该局限于“切皮前、后所给 予干扰的这个狭窄定义内，而应指在术前、 术中和术后通过减少有害刺激传入所导致 的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛 和镇痛药的用量。 超前镇痛的方案？ ? 1 、术前 3 天，塞来昔布 200mg, bid po 。 ? 2 、术前 1 小时 / 手术结束缝皮前，静注帕 瑞昔布 40 mg 。 ? 3 、术后，帕瑞昔布 40 mg bid 静注 ≤ 3 天。 ? 4 、继续序贯塞来昔布 200mg ， bid po≥2 - 3 周。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验 的定义？ ? 麦氏征 （ McMurray ）为检查半月板有无损伤最常用的 方法 患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝 部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度 外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下， 逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出 现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发 生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为 前角损伤。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验 的定义？ 抽屉试验 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝 90 度，足平放 床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两 手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常 情况胫骨平台前后滑动仅 0.5 厘米左右，当前交 叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增 大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移 动度明显增大。 麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验 的定义？ 浮髌试验 确定 膝关节损伤 时是否出现关节积 液。正常膝内有液体约 5ml ，当关节积液超过 达 50ml 时，浮髌试验方为阳性。 检查方法：患 腿膝关节伸直，放松 股四头肌 ，检查者一手挤 压髌上囊，使关节液积聚于 髌骨 后方，另一手 食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨 碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则 为阳性。提示关节内有积液。 膝关节半月板损伤是由什么原因引 起的？ 本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起， 当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位 时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在 股骨髁与 胫骨 之间，受到旋转压力，而致 半月板撕裂。 为什么老年朋友膝关节容易出问题？ ? 我们总结起来主要是三点。一个是废用性；一 个是不用；还一个就是非合理使用。所谓的废 用就是因为腿不使用。这个时候腿在退化，退 化速度非常快，因此腿会出现各种各样的疾病。 还有一个不用。就是出门有汽车有自行车，上 楼有电梯等等，办公坐着。很多人现在腿根本 不使用，腿也在退化，造成一些问题。还一个 是不合理使用，比如过度的爬山、爬楼。 怎样预防膝关节损伤？ ? 不要过大的负重，如果要锻炼，可由小渐 大，不突然运动过猛，匀速省力。带护膝 有利于加强关节保护。对于素有膝关节病 的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台 阶，不要做强烈的弯膝运动。 膝关节损伤应注意哪些饮食？ ? 主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制 品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新 鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及 饮酒等等。 关节镜术后护理重点？ 1 、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢 20cm ，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢 肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲 5 °～ 10 °位。注意观察切口局部有无肿胀、渗 血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后 切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关 节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼 痛，防止进一步渗血。 关节镜术后护理重点？ 2 、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环， 加之运动量减少，血液循环速度较慢，易 发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室 综