围手术期心脏风险及精品.pptVIP

圆水期的脏风俭及多 静脉血径的预防  第一部分 手术期的心脏风险  围手术期的心脏危险因素 ①手术类型(胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高) ②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度,尤其是不稳 定性疾病(心力衰竭或不稳定型心绞痛) ③左心室功能状态(左心室射血分数-EF) ④年龄 ⑤重度心脏瓣膜病(尤其是主动脉瓣狭窄) ⑥严重心律失常 ⑦伴随的疾病状况,例如,慢性阻塞性肺疾病、低氧 血症、糖尿病和肾功能不全 ⑧全面的功能状况  心脏风险的预测因子 著高危手术 著缺血心脏病史 著充血性心衰病史 著脑血管病史 术前应用胰岛素 著术前肌酐水平大于2.0mg/dl  根据预测因子计算发生 主要心脏并发症的概率 预测因子数心脏风险,% 012 0071 ≥3  非心脏手术的心脏危险*分级 高危(据报道心脏危险性常5%) 急诊大手术,特别在老年人 主动脉或其他大血管 外周血 预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失 中危(据报道心脏危险性一般5%) 颈动脉内膜切除术 头和颈 腹膜内和胸腔内 矫形外科 前列腺 低危^(据报道心脏危险性一般1%) 内窥镜 表浅手术 白内障 乳腺 指心源死亡和非致命心肌梗塞 △一般不需要进一步术前心脏检查  术前心血管功能评佔 著病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个 重要指标。 著如果一个病人能够适度运动(4~5代谢当量 METs])而无症状,则手术的相对危险性较低 著在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前 运动功能具有重要的客观意义,对功能状态不 清楚的病人尤为重要。  通过运动试验评佔心脏风险 怀疑或证实是冠心病的患者 高危 低水平运动*(4METs或心率100bpm或70% 同龄组预期值)即诱发缺血,具有1个或多个以下 指标 水平或下斜型ST下移0.1mV 无梗死导联ST段抬高0.1mV 五个或更多的导联存在异常 运动后缺血反应持续时间3min 典型的心绞痛 *依据工作负荷和心率进行危险程度评估时,应考虑病人的年龄。对于未服用 心脏活性药物者,最大目标心率在40岁和80岁年龄段分别为180bpm和140bpm  中危 中等水平运动(4~6METs或心率为100~130bpm[70%~85% 同龄组预期值])诱发缺血,具有1或多个下列指标 水平或下斜型ST下移0.1mV 典型心绞痛 运动后缺血反应持续时间为1~3min 3或4个导联存在异常 低危 无缺血或高水平运动( METS或心率130bpm[85%同龄 组预期值])才诱发缺血,表现为 水平或下斜型ST下移0.1mV 典型心纹痛 或2个导联存在异常  各种活动能量鼎要的佔测值 I MET 能否照顾自己? 能否吃饭、穿衣或使用卫生间 能否室内散步? 能否在平路上以3.2~4.8km/h的速度行走1~2 街区? 能否在家里干轻活,如吸尘、洗碟? 4METS 能否上一段楼梯或爬上小山坡? 能否以6.4km/h的速度在平地行走? 能否短距离跑步? 能否在家里千重活,如擦地板、提重物或搬重家 具? 能否适当进行娱乐活动,如高尔夫球、保龄球 跳舞、网球双打、棒球或足球? lOMETS 能否参与剧烈运动,如游泳、网球单打、足球、 篮球或滑雪?