放射科2015年度质控总结.docx

设备名称 检查优质参考文档 部位数 放射影像科2015年质控总结 本年度质控小组共进行质控活动12次，主要针对图像质量、报告单书写 质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控， P线诊断符合率及CT/MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组 会议12次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下： 1、 抽取 DR272301-272400, DR272401-272500, DR272501-272551P 线片， 检查P线片图像质量，分析影响因素。 2、 随机抽取P线诊断报告单100份（DR273901 — DR274000），检查报告单 一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 3、 现场跟踪检查胸片摄影操作规范； 4、 检查急诊P线照片质量，片号DR313101-DR313200检查P线片图像质量 并分析影响因素； 5、 检查设备维护和保养情况； 6、 召开科室质量管理与安全小组会议 12次； 一、 主要质控指标完成情况 大型P线机照片检查阳性率：58.3%, 大型P线机照片检查甲片率：47.7%, 大型P线机检查诊断符合率：74.2%， MRI检查阳性率：96.7%， MRI检查诊断符合率：93.75%。 CT检查阳性率：91.7%， CT检查诊断符合率：85.75%。 二、 质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率） （一）各项工作量完成情况 优质参考文档 AGFACR 289 548 GEMR 2714 2893 东芝CT 25023 28499 东芝 ULTIMAP 280 280 东芝工作站 121 142 体检DR 15238 16095 西门子DSA 1 1 西门子易优DR 195 230 通用电气DR 84 92 总计 43945 48780 （二）图像质量评价 1）、整体影响因素统计: 影响因素 门诊 急诊 北院 技师摆位不正 37.30% 26.70% 0 病人不配合导致体位不正 20.50% 21.70% 65.90% 体外有阳性异物 4.80% 1.70% 2.27% 优质参考文档 体外有半透光异物 22.90% 18.30% 9.09% 照片对比度差 7.23% 8.30% 0 照片有污染划损 0 21.70% 11.36% 照片有运动伪影 1.20% 0 11.36% 照片标志与被照肢体重叠 2.41% 0 0 报告医师评片不准确 3.61% 1.70% 0 2）、我科门急诊、住院图像甲片率分别为： 59.9% 40.0%。 总之：甲片率较低的原因 1） 、住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率。 2） 、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素 37.3%。 3） 、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿 胸片肩胛骨因素影响。 4） 、半透光异物占22.9%,是影响甲片率的第二大原因。 三）、改进措施： 1） 、加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。 2） 、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。 3） 、照片时尽量去除衣物。 （三）、诊断符合率评价 一）、质控指标完成情况 大型P线机检查诊断符合率与诊断不符合对照： CT/MRI检查诊断符合率与诊断不符合对照: 优质参考文档 二） 、诊断不符合原因分析： 大型P线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放 37例住院病历， 其中2例出院时尚未确诊（要求出院），4例未随访到结果，在随访 到结果的31例病历中，23例P线诊断与手术后诊断符合，诊断符合 率为74.2%;误诊8例，其中5例为MR检查，3例为泌尿系造影。 1） 、误诊体现在MR、泌尿系造影检查上。 2） 、医生因素：对疾病的认识及经验不足。 3） 、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做 全，IVP效果不理想时建议改作 CTU佥查。 4） 、疾病的不典型因素。 三） 、改进措施： 1） 、对MR要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与 B超、临床紧 密结合；典型者可以考虑诊断某种疾病。 2） 、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步 检查，提高诊断符合率。 （四八 质控活动改进措施： 一） 、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管 理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检 查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。 二） 、医务部检查存在问题进行追踪： 1） 、《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》法人已经更正； 2） 、检查结果上传到PACS无具体时间，无法与报告单时间确定 2 优质参考文档 小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以 S 上传PACS寸间为准进行发报告时刻的追踪； 3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。 三、2016 年