（优质医学）三型黄疸形成的机制.pptVIP

溶血性黄疸发生机制 * 肝细胞性黄疸 能引起肝细胞广泛损害的疾病 肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加 未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加 * 肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎） * 肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎） * 肝细胞性黄疸发生机制 * 胆汁淤积性黄疸 肝内或肝外引起胆汁不能排入肠道的疾病 肝外胆汁淤积：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中 肝内胆汁淤积： 胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成 * 肝外阻塞（如结石） * 肝内阻塞性胆汁淤积（如华支睾吸虫病） * 肝内胆汁淤积（如原发性胆汁性肝硬化） * 胆汁淤积性黄疸发生机制 * 总结 * 三种黄疸实验室检查鉴别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB - 增加 明显增加 CB/TB 15-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 * 要点说明 CB/TB: 肝前性—UCB增加为主—UCB/TB增加—CB/TB减少（＜15%-20%） 肝性—UCB、CB均增加—CB/TB增加不大（＞30%-40%） 肝后性—CB增加为主—CB/TB明显增加（＞60%） * 三种黄疸实验室检查鉴别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 转氨酶 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 VitK治疗 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白球蛋白 正常 * 先天性非溶血性黄疸 Gilbert 综合症 Dubin-Johnson 综合症 Crigler-Najjar 综合症 Rotor 综合症 * Gilbert综合症 肝细胞摄取UCB障碍 微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 * Dubin-Johnson综合症 肝细胞对CB及某些阴离子（如靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍。 * Crigler-Najjar综合症 肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 * Rotor综合症 肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍 * * ＞＞ L O G O 三性黄疸形