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意外伤害和解协议书 【篇一：意外伤害赔偿调解协议书】 意外伤害赔偿调解协议书 甲方： 乙方： 乙方到甲方家梳绒，于 2013 年 5 月 22 日上午十时左右，梳绒时因 不慎至右手中指受伤，事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。 于 年 月 日痊愈出院，乙方要求甲方支付受伤赔偿金，经双方协调， 甲方与乙方家属及本人友好协商，双方本着从人性化考虑、平等自 愿、互谅互让为原则，达成如下协议： 一、经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它 一切费用共计人民币 元（大写：）。住院期间，住院治疗费生活费 等一切费用已由甲方全部支付。 二、甲乙双方签署本协议后，双方一切关系即行终止，同时乙方承 诺不再以任何形式、任何理由因上述 事件要求甲方承担其他任何费用或责任。 为确保此事故的完满解决，甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基 础上签订本书面协议，本协议是双方真实意思和全部诉求的表示， 是一次终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协 议，任何一方如违犯协议应承担违约责任，本协议违约责任为：由 违约方单方承担此事故和履行协议产生的所有费用。 本协议一式两分，甲乙双方各执一份，协议在甲、乙双方签字后即 发生法律效力。 甲方： 乙方： 年 月 日 【篇二：和解协议 意外伤害】 协议书 订立本协议双方： 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： ： 身份证号码： 甲方系浴池的所有人及经营者，乙方系之父母。乙方声称年月日带 其子女在甲方经营的浴池洗浴，后 受伤并死亡。甲乙双方就本事件，达成如下协议： 一、乙方认可：甲方浴池安全设施齐全，并且在醒目位置标有提醒 注意事项。乙方同时承认：乙方无证据证明，乙方及乙方子女与甲 方形成事实的消费合同关系。乙方也认为：死亡一事，与甲方无关， 与甲方的经营等行为无因果关系，甲方对此事亦无过错，不应当承 担任何法律责任。 二、甲方出于人道目的，自愿一次性补助乙方人民币元整。 三、乙方承诺在本协议生效后，不在任何时间，以任何理由向甲方、 甲方家属以及甲方经营的浴池主张任何权利，此事一次性了结，乙 方放弃其民事权利。 四、乙方同时保证：乙方是的合法监护人，任何人无权就死亡一事， 向甲方、甲方家属以及甲方经营的浴池主张任何权利。本协议生 效后，乙方有义务平息此事对甲方的影响 五、甲、乙双方均已充分了解本协议约定的法律含义，且本协议的 约定均系双方的真实意思表示。 六、乙方的身份证复印件及证明乙方系父母的文件（包括户口本复 印件）系本协议的附件。本协议一式两份，双方各执一份，自双方 签字之日起生效。 甲方： 乙方： 中间人： 签署时间：年月日 签署地点： 【篇三：意外伤害协议书】 意外伤害协议书 甲方： 乙方： 关于孙立国发生的建筑事故，经甲乙双方友好协商达成如下协议： 1、从 2014 年 8 月 14 日乙方发生事故以来，在菏泽市成武县人民 医院所发生的一切医疗费用、住宿费、生活费等全部由徐丙辉负责。 2、自 2014 年 月 日从成武县人民医院转到高青县人民医院至 2014 年 月 日在高青县医院所发生的一切医疗费用全部由甲方负责。 3、从 2014 年 月 日出院后，甲方再付给乙方后续医疗费，生活费， 误工费、陪护费等各种一切费用一次性支付共计人民币叁万捌仟元 整（￥： 38000.00 元）。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理自觉留足可能发 生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方 式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后 ,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再 以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费 用或承担任何责任。 6、从 2014 年 月 日（出院的日子）起，双方再没有任何因这次事 故所产生的任何关系，双方不再追究对方的任何责任。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任 何费用和责任要求的 ,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部 费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失 ,同时应向甲方支付一次 性补助金的 20% 的违约金。 8、本协议为双方平等、自愿协商的结果 ,是双方真实意思的表示 ,并 且公平、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误 ,甲乙双方明白违 反本协议所涉及的后果 ,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 10、本协议一式两份 ,甲乙双方各执一份 ,协议自甲乙双方签字后即发 生法律效力。 11、本协议为一次性终结处理协议 ,双方当事人应以此为断 ,全面切实 履行合同 ,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问 题均与甲方无关。 12、此协议自签字之日起生效，双方各执一份，永不反悔。 甲方签字： 乙方签字： 见证人： 年 月 日