医疗保险定岗医师培训基础手册.docVIP

淄博市医疗保险定岗医师培训手册 （一）淄博市医疗保险定岗医师管理暂行措施 第一条 为加强对医疗保险定点医疗机构管理，规范临床医师医疗服务行为,依据劳动和社会保障部《相关印发城镇职员基础医疗保险定点医疗机构管理暂行措施通知》（劳社部发[1999]14号）和山东省社会保险事业局《山东省医疗保险定岗医师管理意见》（鲁社保发[20XX]20号）文件精神，结合本市实际情况,制订本措施。 第二条 本措施所称医疗保险定岗医师(以下简称定岗医师)是指经劳动保障部门及卫生部门核定，定点医疗机构内为参保人员提供医疗服务、含有执业医师资格医师。 第三条 定岗医师申请条件： （1）熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录”标准，坚持因病施治、合理用药标准； （2）本市城镇职员基础医疗保险定点医疗机构内医师； （3）取得执业医师资格； （4）含有医疗处方权； （5）未发生过医疗事故； （6）无为了个人经济利益滥开大型检验、滥用自费药品行为； （7）无为厂家推销药品、医疗器械产品并收取“回扣”、病人“红包”行为； （8）无违反基础医疗保险制度和要求其它行为。 第四条 定岗医师聘用：医疗保险定点医疗机构对本单位内愿意负担城镇职员基础医疗保险诊疗服务医师资格进行初步审查，符合申请条件，由定点医疗机构统一向劳动保障部门提交《淄博市医疗保险定岗医师资格申请表》及执业医师资格证复印件。劳动保障部门会同卫生部门进行执业资格和行医科目认证，组织培训、考试，考试合格，发给《淄博市基础医疗保险定岗医师聘用证书》和医师编码签章。 第五条 定岗医师应推行指责： （1）熟练掌握基础医疗保险政策要求，自觉推行《医疗保险定点医疗机构协议》。 （2）认真查对参保人员身份，预防冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，统计清楚、正确、完整。 （3）坚持“首诊”负责制，实施逐层转诊制度。 （4）坚持“因病施治”标准，合理检验、合理诊疗、合理用药。严格实施出院带药不超出两周量给药标准。 （5）严格实施目录外检验诊疗及用药通知、签字同意制度。 第六条 定岗医师资格管理： （1）定岗医师资格使用期为3年。取得定岗医师资格医师须参与医疗保险知识再教育（一次再教育合格计1个学分），取得3个学分以上（含3个学分）方有资格参与定岗医师资格到期后登记注册。卫生部门将医疗保险知识再教育纳入执业医师年度考评体系。 （2）定岗医师资格到期者须于到期前3个月内报劳动保障部门重新注册登记，逾期未注册者取消资格。医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后,其定岗医师资格即被取消。 第七条 定岗医师应根据注册科目行医，跨科及超范围行医医疗收费，医疗保险基金不予支付。非定岗医师不得为参保人提供医疗服务；执业助理医师和试用期医师开具处方,须经所在定点医疗机构内已取得定岗医师资格医师审核签字后方可纳入报销范围。 第八条 劳动保障部门将定岗医师管理作为医疗保险定点医疗机构协议管理和信用等级管理关键内容，并将其纳入定点医疗机构年底考评。 第九条 劳动保障部门会同卫生部门对定岗医师医疗行为进行监督管理。定岗医师出现下列行为之一，视其情节轻重分别给警告、暂停定岗医师服务、取消定岗医师资格等处分，并向社会公布。 （1）不实施《淄博市基础医疗保险住院病种目录》，将目录外病种（如因交通肇事、酗酒、斗殴、自杀自残等致伤）纳入医疗保险支付范围； （2）将达不到住院标准参保人员收住入院； （3）将非医疗保险基金支付范围医疗费用，和应由个人自付医疗费用纳入医疗保险基金支付； （4）采取虚开单据、伪造病历、延长住院时间、分解住院或其它手段骗取医疗保险基金； （5）不实施要求医疗服务收费标准，和违反物价管理相关要求收费而造成医疗保险基金损失； （6）不坚持因病施治，开大处方、滥检验，加重参保患者个人负担； （7）未按要求实施目录外药品、检验、诊疗通知签字制度； （8）将本人医保处方权签章转借她人使用； （9）拒绝或推诿收治本医疗机构收治范围病人； （10）服务态度恶劣被参保患者投诉造成不良后果经落实； （11）其它违反医疗保险要求违纪行为。 第十条 被取消定岗医师资格医师，须经过专门培训、学习和考评，十二个月后可再次取得定岗医师资格。连续两次被取消定岗医师资格，将永久性被取消定岗医师资格。造成医疗保险基金损失，由劳动保障部门负责追回经济损失；组成犯罪，由司法机关依法追究其刑事责任。 第十一条 定点医疗机构被取消定岗医师资格医师达成该单位核定医师总数5％（定点医疗机构核定医师不足10人，每出现一人违规），劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务，并责令其进行整改，经验收合格后，可恢复定点服务。 第十二条 本措施自20XX年1月1日起实施。各区县可依据本措施，结合当地实际参考实施。 （二）医疗保险基础政策要求