超声诊断学 子宫附件疾病超声诊断 卵巢实性肿瘤.pptVIP

卵巢肿瘤声像图的分类 一. 囊性肿块 形态规则呈圆形或椭圆形；边界清晰，壁薄，光滑整齐；内部呈无回声区， 或有少许细弱的光点；多房者内部有线状间隔光带显示，根据其房隔的厚薄不同，其间隔光带亦有相应表现；囊壁亦可显示有无局限性增厚或全为厚壁性。囊性肿块的另一特点为后壁及后方回声有增强效应。 二. 实质性肿块 形态较规则或不规则；边界清晰，不光滑或模糊不清；内部回声均匀呈弥漫分布的密集光点或光团状，当有出血坏死或囊性变时可出现不规则无回声区，则表现为非均质性。 卵巢肿瘤声像图的分类 三. 混合性肿块 以囊性为主者，形态多较规则，体积较大；壁回声光滑完整；内部囊性无回声区内有局限性规则的光团或强光点回声。 以实质性为主的混合性肿块，则大部分为规则或不规则的光团，小部分为无回声区，肿块边界清晰或较模糊；后壁及后方回声无明显增强效应。 卵巢良、恶性肿块声像图特点 一. 良性肿块的声像图特点 1.肿块形态规则，边界整齐，清楚，壁光滑完整； 2.多数为囊或以囊性为主的混合性，少数为实质性； 3.多房性囊肿，隔薄而规则，或有子囊显示； 4.肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。 卵巢良、恶性肿块声像图特点 二. 恶性肿块的声像图特点 1.肿块形态多不规则，且以实质性居多； 2.内部回声强弱不均或融合性光团； 3.囊壁不规 则，或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐； 4.有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐； 5.约70％恶性卵巢肿瘤合并腹水征。 卵巢良、恶性肿块声像图特点 彩色多普勒在卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断上，具有重要价值。良性肿瘤内及周 围多无血流信号显示，或可见规则的细小血管有彩色血流信号显示，而在恶性肿瘤时，由于肿瘤的高代谢和快速生长，而出现新生血管，或由于肿瘤细胞的侵蚀，常有动静脉瘘的形成，构成较大的压力阶差。故彩色多普勒在肿瘤实质内或周围显示有广泛的血流信号，这些新生的血管壁内由于缺乏肌肉成份，以及动静脉瘘的存在，故在频谱多普勒上表现为高血流速度和低阻力特征。 2. 囊壁有不均匀的增厚，有分隔时，隔膜较厚且不均，可见乳头状光团突人囊内或侵犯壁外； 3. 若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声可随体位改变移动； 4. 晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁。粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区。 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 声像图表现： 1. 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性； 2. 边缘光滑、 轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(＞5mm)； 3. 无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一； 4. 肿瘤体积较大，内径多在10 cm以上，甚至巨大占满全腹部； 5. 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。 卵巢粘液性囊腺瘤(良性)(mucinous tumors) 左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性。囊内见丰富的分隔，见乳头。 粘液性囊腺癌 声像图表现： 1. 肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则； 2. 囊腔内有较多的间隔光带，呈不均性增厚，并有散在的光点和光团； 3. 增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴有腹水无回声区。 浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma) 鉴别诊断 非赘生性囊肿与小的赘生性囊肿的鉴别 非整生性囊肿的内径一般不超过5cm，且壁薄、光滑完整。生育年龄的妇女，如果发现单侧卵巢囊性肿块，直径在5—10 cm之间，可于1个月后复查，如果不断增大，或2个月后仍不缩小，应考虑为赘生性囊肿。 卵巢良性囊性肿瘤特点 卵巢实质性肿瘤 卵巢实质性肿瘤较之卵巢囊性肿瘤少见。 良性的有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤、甲状腺 瘤、卵泡膜细胞瘤等。 交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实质性畸胎瘤等。 恶性者有卵巢腺癌、无性细胞瘤、内胚窦瘤、肉瘤和绒毛膜上皮癌等。卵巢实质性肿瘤种类较多，超声显像检查时，仅能从这些肿瘤大体病理结构所致的物理界面反射特征提示诊断。根据某些规律性的 特征，结合临床所见，可提示为某种病变可能，但切忌贸然作出病理组织学的诊断。 卵巢实质性肿瘤 在分析卵巢实质性肿瘤图像特征时，其主要指标仍包括： 1.肿瘤的形态轮廓；2.边缘特征； 3.内部回声的强弱与分布；4.后方回声以及肿瘤所在的位置与子宫等周邻关系。实质性肿瘤由于其内部组织结构声