肝功能不全全和合理用药.pptVIP

肝功能不全与合理用药  主要内容  、肝功能异常对药物代谢的影响 肝脏是机体最大的代谢、解毒器官,也是最重 要的药物代谢部位。虽然许多组织都能进行药物代 谢,但是药物主要的代谢反应几乎都发生在肝脏。 肝脏的病理生理状态可以影响药物在体内的代 谢过程,从而影响药物的疗效和不良反应。同时药 物代谢过程中的产物,也可以造成肝损害。  1.1影响肝功能的病因  病理生理改变 药动学变化 吸收 肝血流量下隆 侧支循环的建立 布 蛋白质合成减少 生物转化功能障碍胆汁雄 代谢 泄障 排泄  1.3吸收 上腔静脉 ①脏 下腔静脉 脏 静争脉 口服药物國肠逗吸收  首过效应与肝提取率 口服药物在吸收过程中,药物在消化道和肝脏 中发生的生物转化作用,使部分药物被代谢,最终 进入体循环的原形药物量减少的现象,称为“首过 效应”( first pass effect)。 引起首过消除减少的原因主要有 静脉高压、门体分流导致肝脏血流减少,进 入肝脏的药物量减少 肝病时肝细胞对药物的提取率下降  药物在肝中减少的比例可用肝提取率描述: ER CA:进入肝的药浓;Cv:流出肝的药浓 ER:0~1 ER高的药物,受肝血流量影响大;首过效应显著。 ER低的药物,则受血浆蛋白结合率影响大。