《外科学总论》总结资料：体液失调.docVIP

第五周 外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理 重要性：电解质、酸碱平衡是最基本的平衡，必须掌握 概述 一 体液的量、分布 成年男性体液量约为体重的60%，女性为体重的50%~55% 细胞内液（男性40%，女性35%） 体液 血浆（5%） 细胞外液（20%） 功能性细胞外液（90%） 组织间液（15%） 非功能性细胞外液（10%） 功能性细胞外液（90%） 迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持体液平衡上有很大作用。 非功能性细胞外液：缓慢地交换和取得平衡，在维持体液平衡上的作用较小。 包括：消化液、关节液、脑脊液和结缔组织液 有时可导致明显的水电解质改变 二、体液的主要成分是水和电解质 细胞内液的电解质组成：阳离子（K+、Mg2+）阴离子（磷酸根、蛋白质） 细胞外液的电解质组成：阳离子（Na+）阴离子（Cl-、HCO3-） 正常值 Na+ 135－145 mmol/L K＋ 3.5－5.5 mmol/L Cl－ 102 mmol/L （95—110） HCO3－ 21－27 mmol/L 细胞外液的渗透压：290-310 mmol/L 三 水钠钾的代谢 水代谢：机体每天产生大量代谢产物（600mmol）至少需溶解于500ml尿液中，肾脏每天排尿1000~1500ml 皮肤蒸发和出汗 500ml 肺的呼出水分 400ml 肠排粪 100ml 机体每天需排出水分2000~2500ml，即为水的正常生理需要量。 钠的代谢：需要量：饮食（食盐）人体日需要量为4~5g（77mmol） 排泄：成人每日从尿中排出钠约70~90mmol 但肾脏有极强的保留钠于体内的功能，在钠摄入不足的情况下，从尿排出的钠即可减少。 汗液排出的为0.25%NaCl 钾的代谢：生理需要量：3－4g/天 主要来源:食物 排泄：依靠肾脏的调节功能 但在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显的减少排钾，使钾保留于体内，因此易引起缺钾。 四 水和钠的调节 人体是通过肾脏来维持水和钠的平衡。使其仅在小范围波动，保持内环境的稳定。肾脏的调节功能受神经和内分泌的影响。主要通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统和肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统调节 水分丧失——细胞外液渗透压增高——下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统——抗利尿激素分泌增加——远曲肾小管和集合管对水分重吸收增加——尿量减少 口渴 增加饮水 水分过多——细胞外液渗透压降低——下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统——抗利尿激素分泌减少——水分重吸收减少——尿量增加 细胞外液减少——血容量减少——血管内压力降低——肾脏入球小动脉血压降低——肾素分泌增加——肾素-血管紧张素-醛固酮系统——醛固酮分泌增加——远曲肾小管——钠重吸收增加，尿量减少、细胞外液增加。 细胞外液增加的情况则与之相反 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 可有四种表现：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒 注意三种缺水都是水钠同时丢失，两者间丢失比例的不同导致了不同情况的缺水 ①等渗性缺水 定义：低渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，在外科病人中最常见，水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压均可保持正常，[Na+]135~145mmol/L 病因：1、消化液急性丧失、 2、体液丧失在软组织或感染区 代偿：细胞内液不会代偿性向细胞外间隙转移。代偿包括：肾入球小动脉壁的压力感受器收到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少，可引起肾素-醛固酮系统的兴奋，代偿使细胞外液量回升。 临床表现：一般症状：恶心、乏力、头晕等； 口渴感不明显；舌干燥 血容量不足表现 轻度：眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛；中度：脉搏细速，血压不稳或下降；重度：休克 烧伤病人早期表现烦渴，依然是等渗性缺水。若大量失水，导致休克，则休克发生的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和集聚，因此常伴发代谢性酸中毒。 如果丧失为胃液，因有大量H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒 诊断：病史、临床表现为主要依据。 实验室检查：血液浓缩---Hb, RBC, Hct明显增高即表明失水 尿比重增高 血气分析 治疗：病因治疗